手术室院感核心新规制度.docVIP

三号手术室院感关键制度目录 手术室医院感染预防和控制制度 手术室无菌技术操作制度 手卫生制度 参观和外来人员管理制度 职业安全防护制度 手术室消毒和隔离制度 手术室培训制度 手术室仪器设备管理制度 外来器械管理制度 特殊感染手术消毒隔离制度 手术室日常清洁管理制度 手术室环境消毒效果监测制度 洁净手术室日常维护管理制度 手术室无菌物品管理制度 一次性无菌物品及医疗器械管理制度 医疗废物管理制度 手术室风险监测管理计划 手术室医院感染预防和控制制度 一、为加强手术室医院感染预防和控制工作，确保医疗质量和患者手术安全，依据《医院感染管理措施》、《医院手术部(室)管理规范(试行)》、《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》、《手术部医院感染预防和控制技术规范(征求意见稿)》等相关法规、规章制订本制度。 二、手术室管理人员、工作人员和实施手术医师，应该含有手术室医院感染预防和控制及环境卫生学管理方面知识，接收相关医院感染管理知识培训，严格实施各项技术规范、规章制度、工作步骤及人员岗位职责。 三、手术室建筑布局遵照医院感染预防和控制标准，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功效步骤合理和洁污区域分开基础标准。洁净手术室建筑布局、基础配置、净化标准和用房分级等应该符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—20XX))标准。 四、手术室严格限制非手术人员进入，进入手术室人员应该严格根据要求更换手术室专用工作衣、鞋帽、口罩。有显著皮肤感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，和携带或感染多重耐药菌医务人员，在未治愈前不应该参与手术。 五、在手术室工作人员和实施手术医务人员应该严格遵守无菌技术操作规程，实施标准预防，做好职业安全防护。 六、手术人员要严格根据《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒，不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴无菌手套。 七、手术使用医疗器械、器具和多种敷料必需达成灭菌要求；一次性使用医疗器械、器具不得反复使用；接触病人麻醉物品应该一人一用一消毒。 八、进入手术室新设备或因手术需要外带仪器、设备，应该对其进行检验、清洁处理后方可进入和使用。进入手术室洁净区域物品、药品应该拆除其外包装后进行存放，无菌物品应该存放于无菌物品区域中。 九、依据手术类别合理安排对应固定手术间，接台手术应符合先洁后污标准。为传染病患者或其它需要隔离患者实施手术时，应该根据《传染病防治法》相关要求，严格根据标准预防标准并依据致病微生物传输路径采取对应隔离方法：手术医师在手术通知单上注明感染性疾病名称；安排在专用手术间实施手术，张贴对应隔离标识；专员传输急需物品。加强医务人员个人防护和手术后物品、环境终末消毒和医疗废物规范处理。 十、手术室工作区域，应该每日清洁消毒≥2 次（地面、台面、仪器设备表面等），手术床单位等应该在每日开始手术前、连台手术之间和当日手术全部结束后进行湿式擦拭方法清洁、消毒，墙体表面每日擦拭一次，高度2-2.5米，不一样区域及不一样手术用房清洁、消毒物品应该分开使用，不得一块抹布连续擦抹两个不一样医疗表面，不得一把拖把连续擦拭两个不一样手术间。用于清洁、消毒拖布、抹布应该是不易掉纤维织物材料。 十一．层流手术室每台手术前30分钟净化空气，手术过程中应连续运转，并保持门窗关闭，尽可能降低人员出入；定时清洁、消毒排风口过滤网，确保空气消毒质量。 十二、手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套、口罩等物品应该放入指定位置后，方可离开手术室。手术后废弃物应该严格根据《医疗废物管理条例》及相关要求进行分类搜集、立即密封转运。 十三、手术室应该和临床科室等相关部门共同实施患者手术部位感染预防方法，包含正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药品和预防患者在手术过程中发生低体温等。 手术室无菌技术操作制度 无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，预防一切物生物侵入人体或预防无菌物品、无菌区域被污染技术。手术中无菌操作是预防手术部位感染、确保手术患者安全关键。 （一）明确无菌概念、建立无菌区域 手术者腰部以上肩部以下和诊疗台面以上为无菌区，戴无菌手套双手不得扶持无菌台边缘以下，如用物疑有污染或已被污染，应立即给予更换并重新灭菌。 严格实施无菌物品管理要求 1. 无菌区内所用物品必需是灭菌，若无菌包有破损、潮湿、可能污染时均视为有菌，不得使用。 2. 无菌物品坠落后，不可捡回使用。 3. 无菌物品一经取出，即使未使用，也不能放回无菌容器内，必需重新灭菌后再使用。 4. 无菌包打开后未被污染，超出二十四小时不可使用。 术中实施无菌技术 1. 术中避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。