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低体重出生儿十大问题 凡婴儿出生体重不足 2 500 g 者均称之为低出生体重儿（ low birth weight infant,LBW) ，包括 早产儿、胎龄在 37 ～42 周的足月小样儿和胎龄在42 周以上胎盘功能不全的过期产儿。早产儿 是指胎龄 37 周的婴儿，小于胎龄儿 (SGA) 是指出生体重低于同龄正常体重值的二个标准差或 10 个百分位。出生体重 1 500 g 者称极低出生体重儿 (very low birth weight infant,VLBW) ， 1 000 g 则称超低出生体重儿。我国低体重儿出生率为 4.75% ～ 8.5% 。 早产儿死亡率占围产死亡的 51.8% ，SGA 为 8.3% 。低体重儿死亡率在我国婴儿死亡率中占重要 地位，故降低其死亡率对婴儿死亡率的下降起重要作用。 早产儿主要是孕期不足， 各器官形态及 生理功能未成熟，生活力弱，多在子宫内发育正常。 SGA 多因宫内慢性缺氧引起胎儿营养不良 或生长障碍。 低体重儿在临床上会出现多种问题， 综合归纳为十大问题。 若能预防其发生或及早发现和正确处 理则可提高低体重儿的存活率及减少后遗症。现分别简述如下： 一、保暖 早产儿体温调节中枢不成熟， SGA 的调节功能虽较早产儿好，但因体表面积大，皮下脂肪少， 散热快，糖原贮存少易耗尽，均需注意保暖。胎儿是通过母体调节体温， 出生后环境温度对其体 温影响大，当环境温度下降时，人体通过增加代谢、氧消耗维持正常体温。当体内能量耗尽时， 体温随环境温度下降而下降， 可导致寒冷损伤发生硬肿， 严重则肺出血而死亡。 新生儿寒冷所致 硬肿症与产房温度及暴露时间过长有关，暴露 10 分钟则发病率明显增加。低体重儿应置于其代 谢及氧消耗最低的环境温度中 (即称之为 中性温度 的环境温度 )可有效地降低其死亡率。 产房温度应保持 24 ～ 26 ℃，湿度 55% ～ 56% ，小儿娩出前应将辅射热暖箱预热或毛巾、棉毯预 热，出生后迅速将全身擦干，尤其保持头部干燥，尽量不让小儿裸露，转运时要保暖。体重在 2 g 以下的婴儿应置于暖箱内。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱内进行；若须离 开暖箱，则应在有其他热源下操作。当小儿体重达 2 000 g 时，先将暖箱电源切断，在暖箱内 观察小儿体温稳定后方可出暖箱，体温多保持肛门 37 ℃为准，皮肤温度为 36.5 ～ 37.5 ℃。 低出生体重儿的中性温度一般在 32--36 ℃，暖箱湿度为 55%--65% ，温度为： 体重在 1501--2000g 者箱温 30--32 ℃；体重 1001 — 1500g 暖箱温度在 32--34 ℃； ＜ 1000g 箱温度在 34--36 ℃。  者暖 二、呼吸管理 早产儿呼吸中枢发育不成熟，肺泡表面活性物质 (PS) 缺乏，容易出现呼吸暂停和肺透明膜病 (HM 。 SGA 多有胎盘功能不良所致慢性缺氧，易发生宫内窘迫、生后窒息、羊水或胎粪吸入、气胸等。胎儿娩出应吸净口鼻腔内的粘液，监测呼吸、心率、血气及胸片。血气保持动脉氧分压在 50 ～ 80 mmHg(1 mmHg ＝ 0.133kPa) 之间，无需常规吸氧，仅在发绀及呼吸困难时给氧，氧浓 40% 为宜。如氧浓度过高，吸氧时间过长，早产儿易发生氧中毒，可引起眼的晶体后纤维增 生症而失明，肺部可导致支气管-肺发育不良，亦有报告引起脑损伤者；此外，供氧过多还可使 红细胞易破坏，而促使生理性黄疸及生理性贫血加重。孕妇在分娩前  24 ～ 48  小时静脉用糖皮质 激素可明显降低 HMD 的发生。 早产儿生后给面罩或头罩给氧，需要时用鼻塞持续正压给氧（  PS 可防止或减轻 HMD 。若出现缺氧， 可用鼻导管、 CPAP）或机械通气。呼吸暂停用氨茶碱，首次 负荷量为 3～ 5 mg/kg ，以后 1 mg/kg ，每 8～12 小时一次维持。有窒息者按正规 ABCD 方案复 苏。 三、喂养 合理喂养对提高低出生体重儿的存活率至关重要，其理想的营养是生长速度达到宫内生长曲线， 又不损伤其消化系统。 早期喂养可防止低血糖及高胆红素血症， 减少自身蛋白分解和酮尿症的发 生，可缩短生理性体重下降的时间。 母乳喂养是低体重儿的最佳营养来源。 早产儿母乳较足月儿 母乳的蛋白质含量高、乳糖低、脂肪低、矿物质中钠、锌含量多，抗体亦高于足月儿母乳，适于 其生长发育需要， 促进消化功能及增加免疫力。 但有报道极低出生体重儿母亲的成熟乳不能满足 其生长发育需要，需在母乳中强化人乳提纯的蛋白质、维生素 D 和钙、磷、钠。若因母乳不足 或某种原因不能母乳喂养，则可混合喂养或人工喂养，但应注意代乳品的渗透压不应超过 460 mosm/