普外科医疗质量与安全管理小组工作计划.pdfVIP

精品文档 2015 年度普外一科质控小组工作计划 为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病 历书写的内涵质量及医疗指标的完成， 拟定本年度医疗质量与安全工 作计划 一、 强化思想认识，持续发展： 科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召 开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管 理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我 科每个工作岗位都能努力工作， 以提高医疗技术水平， 促进科室持续 发展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、病床使用率≥ 92% 2、平均住院日≤ 12 天 3、入院三日确诊率≥ 90% 4、平均住院日≤ 11 天 5、入出院诊断符合率≥ 95% 6、住院危重病人抢救成功率≥ 85% 7、手术前后诊断符合率≥ 90% 8、临床与病理诊断符合率≥ 90% 9、三基考核合格率＝ 100% 10、门诊病历书写合格率≥ 90% （90/100 分分以上） 11、甲级病案率≥ 90% 。 1欢迎下载 精品文档 12、医疗设备，仪器完好率≥ 90% 13、急救仪器，药物完好率＝ 100% 三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评 标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。 1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月 工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。 2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐 全。医疗组严格执行三级查房制度，入院 48 小时内主治医师查房， 一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师 查房，病重自动出院请上级查房， 重病人值班医师查房后作好病程记 录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内 72 小时谈话，手术 前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、 用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话； 严格执行病例讨论制度、 会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开 会议，对存在问题分析，整改，持续改进。 四、认真做好医疗文书书写管理工作 1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员） 监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查， 培 养每个质控员的病历质量意识， 加深检查者的感性认知， 将检查结果 及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在 第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。 、 2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每月对 。 2欢迎下载 精品文档 病区进行终末病历质量检查， 检查存在问题及乙级、 丙级病历上报质 控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果， 如连续不上报的则 扣科室当月一定的考核总分， 与科室奖金挂钩。 促使大家重视并互相 督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。 3、