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金乡县中医院 手术分级管理、审批、授权管理制度 为了确保手术安全和手术质量，预防医疗纠纷和事故的发生， 加强医院和医师的手术管理，根据〈〈中华人民共和国执业医师法》、 〈〈医疗机构管理条例》和〈〈医疗事故处理条例》，按照医院分级管理 和基本现代化医院的建设的要求，结合本院实际情况参照有关资料， 特制定本规定。 一、医师分级（限指临床） （一） 见习医师：医学院校毕业后尚未取得执业医师资格者 （二） 住院医师：（取得执业医师资格者） 低年资住院医师：取得执业医师资格一年内的应届硕士，取得 执业医师资格二年内的应届学士，取得执业医师资格三年内的大学专 科毕业者； 高年资住院医师：应届硕士取得执业医师资格 1年以上，大学 本科取得执业医师资格2年以上，大学专科毕业取得执业医师资格 3 年以上者。 （三） 主治医师：（取得主治医师任职资格者） 低年资主治医师：担任主治医师 3年以内者； 高年资主治医师：担任主治医师 3年以上者。 （四） 副主任医师：（取得副主任医师任职资格或我院低职高聘的 副主任医师） 低年资副主任医师：担任副主任医师 3年以内者； 高年资副主任医师：担任副主任医师 3年以上者。 （五） 主任医师：（取得主任医师任职资格者） 二、参加手术范围 住院医师：在上级医师指导下，可主持 I类手术。 局年资住院医师：可主持I类手术。在熟练掌握I类手术的基础 上，在上级医师临场指导下可逐步开展 II类手术。 主治医师：可主持II类手术。 高年资主治医师：经上级医师批准，可主持 III类手术。 副主任医师、科主任、我院低职高聘的副主任医师：可主持III 类手术或特殊手术。 新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带 教考核后参照上述原则核定权限。 由于医院条件限制，我院不能单独开展IV类手术。 二、手术分级审批、授权 手术批准权限指决定对病人的手术治疗方式，参加手术的人员及 具体分工。 I类、n类手术由主治医师审批及授权(主治医师不在的情况下， 由指定的高年资住院医师审批)； m类手术及特类手术由科主任或我院低职高聘的副主任医师审 批及授权； 毁损性手术、重大特类手术、新开展的手术，应由科主任签署 意见并报医务科审批； 对重大特类、新开展、毁损性手术必须进行术前讨论并有相关 记录(急诊手术除外)，术前讨论记录入术前讨论记录本年终归档， 整理一份存于病历中。 特殊手术 凡属下列之一的视为特殊手术： 被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如 高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人； 有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷 的再次手术； 各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后 遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、 预知预后不良的手 术等； 外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照〈〈执业医 师法》、〈〈医师外出会诊制度》等相关规定执行。 可能导致毁容或致残的手术。 以上5种手术，必须向医务科备案。 急诊手术原则上按择期手术的审批权限由各级值班医生审 批。预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时 ，可通知并施行手 术。若属高风险手术或预期手术超出白己手术权限级别时， 应紧急向 报上级医师报告、审批，需要时可逐级上报。原则上应由具备实施手 术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下 ，在上 级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上 级医生口头指示的前提下，有权，也必须按具体情况主持其认为合理的 抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出 白己的手术权限时，应立即口头上报请示。 一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内 讨论，科主任在已填写的〈〈重大手术审批单》上签署同意意见后，上 报医务科，由医务科备案并审批同意后方可实施。 四、 外出会诊手术 本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按〈〈执业医师 法》、〈〈医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。夕卜出手 术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。 五、 行政管理办法 1、 为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医 师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定， 带组 医师或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。 2、 手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术 中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师， 按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主 任批准并必须有上级医师在场指导。 3、 除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未 经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。 4、 新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属