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肾性高血压的发病机制及诊治进展 安徽医科大学附属医院肾脏内科 郝丽 概述 为了彻底和/或有效治疗高血压，首先要判断是否有继发性高血压的 存在，只有祛除原发病才能根治高血压。值得强调的是：肾血管及肾实质性病变 是继发性高血压最重要的原因。及时发现和治疗肾脏原发病是控制和根治高血压 的关键，而控制高血压也是保护肾功能的重要措施之一。本文就近年来有关肾性 高血压的一些诊治进展做一简述。 一、 肾性高血压 （一） 定义及分类：由肾血管和/或肾实质病变引起的高血压称为肾性高 血压。按解剖部位可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压，按其发病机制可分 为容量依赖性和肾素依赖性高血压。 （二）发病机制 1、 肾血管性高血压：主要是由大动脉炎（64%）、肾动脉纤维肌性发育不良 （15%）和肾动脉粥样硬化等引起肾动脉口、主干或其主要分支狭窄，引起肾实 质缺血，激活肾素—血管紧张素—醛固酮（RAAS）系统而产生的继发性高血压。 2、 肾实质性高血压：主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性 肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后等肾实质性疾病引起。 （1） 肾炎性：肾小球滤过减少致钠水潴留，以容量依赖性高血 压为主。 （2） 肾病性：多数与钠、水潴留有关，部分是由于血管内容量 不足导致RAAS激活使血压升高。 （3）肾功能衰竭：钠水潴留、RAS激活、交感神经兴奋性增加、 内源性洋地黄物质增加、血管内皮功能异常—内皮素增高， 以及促红素应用等均可导致和加重肾功能衰竭时的高血压。 （4） 肾移植后:原病肾过度分泌肾素—血管紧张素、激活交感 神经系统；移植肾动脉狭窄、排异反应、移植肾肾小球肾 1 炎复发或新发以及抗免疫药物的应用等，都是肾移植高血 压的重要原因。 （5） 透析相关的高血压 （三）基本特征 1、 肾血管性高血压：发现下述特征需高度怀疑。 （1） 30岁年龄50岁时发生的高血压，尤其是年 轻而严重的高血压患者； （2） 恶性高血压伴严重眼底改变者 （3） 高血压突然发生或突然升高，而无明显家族 史，特别是在一年内舒张压120mmHg者； （4） 严重高血压对常用降压药疗效差（ACEI除 外），并有不明原因肾功能损害； （5） 高血压病人经ACEI治疗后，肾功能恶化； （6） 高血压伴冠状动脉、颈动脉、脑动脉或周围 动脉硬化表现者； （7） 严重高血压伴低钾血症者； （8） 上腹部、脐周或腰部有连续性或舒张期杂 音； （9） 影像学检查肾脏：X线或B超显像，双侧肾脏 大小不等，长径相差1.2cm. 2、 肾实质性高血压：与同等水平的原发性高血压比较，肾 实质性高血压的药物疗效较差。眼底病变更重，心血管并发症更 多，更易进展成恶性高血压（高1倍）,更容易造成心血管严重事 故的发生。 随着肾功能的恶化，动态血压的昼夜节律消失，高肾素型高 血压的比例（56%）逐步下降，低肾素