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中医内科各科常见病证 感冒：恶寒（风）、发热、头痛、鼻塞流涕、 【辨证论治】 普通感冒，一般邪在肺卫，多属表证，故治疗采取解表散邪的原则，并结合证情进行具体的论治。但是，在 对感冒的治疗中，注意一般不宜表散太过，亦不宜补益太早。 1、 风寒证 ☆主症：鼻塞、喷嚏，流清涕，喉痒，咳嗽，痰稀薄，恶寒发热，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮或浮紧。 治则：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散加减（霍香正气水） 气虚之人，可用益气解表的参苏饮 2、 风热证 ☆主症：发热微恶风，或有汗，头痛，咳嗽痰黄稠，咽喉红肿疼痛，口干微渴，舌苔薄白或微黄，脉浮数 治则：辛凉解表，清热宣肺 方药：银翘散 3、 兼证 ⑴挟湿：症见恶寒，身热不扬，头重如裹，骨节酸痛，苔白腻，脉濡。治宜疏风祛湿，方用羌活胜湿汤 ⑵挟暑：治宜清暑解表，芳香化湿，方用新加香蕾饮 咳嗽△ 根据其发生原因，临床上可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类（ P63） 1、 外感咳嗽 ⑴风寒咳嗽证 ☆主症：咳嗽声重，痰稀色白，可伴有鼻塞流涕、喷嚏、恶寒发热、无汗、骨节酸楚、头胀头痛等，舌苔薄 白，脉浮或浮紧。 ☆治法：疏风散寒，宣肺化痰 方药：杏苏散 ⑵风热咳嗽证 ☆主症：咳痰黄稠、咳而不爽、口渴咽痛、身热、或见头痛、恶风、有汗等，舌苔薄黄，脉浮数 ☆治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：桑菊饮 ⑶燥热咳嗽证 ☆主症：干咳少痰，或痰粘稠粉不易咯出，鼻燥咽干，甚则咳引胸痛，或兼有身热、形寒等，舌尖红，苔薄 黄，脉浮数或细咯数 ☆治方：清肺润燥止咳 方药：桑杏汤 以上外感咳嗽诸证，日久不愈，或愈而复发，咯痰不爽，而表证、燥证不明显者，均可=可选止嗽散加减 2、 内伤咳嗽 ⑴痰湿咳嗽证 ☆主症：咳嗽痰白而稀，胸月完作闷，或食纳不佳，舌苔白腻，脉濡滑 治法：健脾燥湿，化痰止咳 方药：二陈汤（背） ⑵肝火犯肺证 ☆主症：气逆作咳，咳引胁痛，面红喉干，烦热口苦，舌苔薄黄少津，脉弦数 法法：清肝泻火，润肺化痰 方药：黛蛤散合清金化痰汤 ⑶肺虚咳嗽证 ①肺气虚证 因肺气不足，多以喘息为主症，其论治见“喘证” （生脉散或黄芷汤） ②肺阴虚证 主症：干咳少痰，或痰中带血，咽干口燥，午后潮热，两额红赤，手足心热，失眠盗汗，形体消瘦，神 疲乏力，舌质红少津，脉细数 ☆治法：养阴清肺，化痰止咳 方药：沙参麦冬汤 喘证 喘是以呼吸困难，喘急气促，甚则张口抬肩、难以平卧为特征的一种病证。概括说来，一般分为虚实两类。 实喘多由风寒或痰热等邪壅于肺，治以祛邪利气为主；虚喘多是肺肾虚弱，为肺不降气、肾不纳气治以培补 摄纳为法。 【病因病机】 喘证的形成，可由外感、内伤所引起。一般外感有邪为实，内伤无邪为虚 1、 实喘 ⑴风寒证 主症：喘息胸闷，伴咳嗽、咯痰稀薄色白、鼻流清涕，初起多兼恶寒发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔 薄白，脉浮紧。 ☆治法：散寒宣肺平喘 方药：麻黄汤（背） ⑵痰浊证 主症：喘咳痰多而粘，咯出不爽，胸中满闷，或兼恶习，或吐痰涎，纳呆，苔白腻，脉滑 ☆治法：祛痰降逆，宣肺平喘 方药：三子养汤合二陈汤 2虚喘 ⑴肺虚证 主症：喘促气短，语言无力，咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不利，口干面红，舌质淡红，脉象软弱 益气定喘 方药：生脉散（背） ⑵肾虚证 主症：喘促日久，呼多吸少，动则喘息列甚，形瘦神惫，气不得续，汗出，肢冷面青，舌质淡，脉沉细 ☆治法：补肾纳气 方药：金匮肾气丸（背） 哮证 哮证是一种发作性的痰鸣气急的病证，以呼吸气促，喉间有哮鸣声为主症。本证常反复发作，较为顽固。在 发作之时，多表现为实证；发作之后，大都形气俱虚。因其见证有寒热之不同，故临床上有冷哮、热哮之分。 哮与喘都以呼吸气促为特征，但二者又有区别。哮证在呼吸急促之时，喉间有哮鸣之声，且病有宿根，为一 种经常发作性的疾病。喘证则以呼吸困难为主，喉无哮鸣之声，多并发于各种急慢性疾病之中。哮必兼喘， 而喘未必兼哮 【病因病机】 哮证的发生，主要是内有停痰宿饮 1冷哮证 方药：射干麻黄汤 2热哮证 方药：兼表证者，用越婵加半夏汤 如表解而喘未平，痰热留变于肺，咳嗽而痰稠黄，可用定喘汤 课本P67 头痛△ 【病因病机】 三阳经和厥阴经头痛，其痛位常与各经的循行部位相一致。如太阳经头痛，多在后头部，下连于项；阳明经 头痛，多在前额部及眉棱骨等处，少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位， 或连于目系。 1外感 ⑴风寒头证 主症：头痛多发生于感受风寒之后，有时痛连项背，恶风寒，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧 治法：疏风散寒 方药：川菖茶调散 ⑵风热头痛证 主症：头胀痛，甚则如裂，恶风发热，面红目赤，口渴欲饮，尿黄或便秘，苔黄，舌边尖红，脉浮数。 治法：疏风清热 方药：菖芷石膏 ⑶风湿头证 主症：头如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或澹，脉濡 治法，祛风