上消化道穿孔病人的护理[学习].pptVIP

【临床表现】 （二）体征: 1、视： 急性面容,表情痛苦，仰卧微屈膝、不 愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失； 2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈 “板样”强直，以左上腹部最为明显； 3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 4、听：肠鸣音减弱或消失。 【辅助检查】 X线检查：膈下半月形游离气体是胃穿孔诊断的重要证据 诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣; 纤维胃镜检查：可直视病灶部位，并可作相应处理; 血常规检查：白细胞增高，一般急性穿孔的病例，白细胞计数在1.5万～2万/mm3之间，中性白细胞增加；血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水，亦都升高。 1、非手术治疗 　适应症：①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状 态下胃穿孔；②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；③胃十二 指肠造影显示穿孔已封闭；④无出血、幽门梗阻及恶变等并 发症者。 治疗措施： 1）禁食、持续胃肠减压。 2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水、电解质平衡；同时给予营养支持，保证热量的供给。 3）控制感染：全身性应用抗菌药，以控制感染。 4）给予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。 5）严密观察病情变化，若经非手术治疗6~8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。 处理原则 手术治疗： 单纯穿孔缝合 适用于：①超过8h，腹腔感染及水肿严重者 　　　　②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗　　无出血、梗阻并发症者。 　　　　③不能耐受彻底性溃疡切除者。 彻底性溃疡切除手术： 　　若病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在8 小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行 彻底性溃疡切除手术。除胃大部切除术外，对十二指肠溃疡 穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性 迷走神经切断术加幽门成形术。 处理原则 主要护理诊断 疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关 护理目标 1.病人恐惧减轻或缓解 2.疼痛减轻或缓解 3.营养状况的要缓解 4.体液维持平衡 5.并发症得到预防、及时发现与处理 6病人住院期间皮肤完整 护理措施 （一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 2.体位：术后麻醉清醒后取低半卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适。 3.对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。 4.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。 5.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 （二）维持体液平衡 　1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。 　2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。 　3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质或半流质营养丰富饮食。 护理措施 （三）心理护理 　　1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识 2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与 支持使其积极配合治疗 护理措施 （四）预防腹腔内残余脓肿 　1.体位：全麻清醒后取半卧位，以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流；同时也减少毒素的吸收。 　2.按医嘱应用抗生素，控制感染。 　3.保持腹腔内引流通畅：①妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于衣服上；引流管的长度要适宜。②保持引流通畅：确保有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、扭曲和折叠。③观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。④严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。 护理措施 （五）保持呼吸道通畅 　1.遵医嘱给予病人鼻导管给氧，注意密切观察氧疗效果。 　2.注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。 　3.指导有效咳嗽, 鼓励患者进行咳嗽咳痰。 护理措施 病人住院期间皮肤完整 1.协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班，搬 动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤 2.使用保护措施，如气垫床。 3.及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清