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从脾虚湿盛论虚不受补 补益法是针对五脏功能衰退，气血津精亏损的治疗大法。以《素问?至 真要大论》“虚者补之”、“损者益之”为其立法依据。但临床上为一些体虚的 病人运用了补法后，却达不到调补的目的，甚至还出现了不良反应，如烦躁、口苦、 鼻岫、腹胀、腹痈、腹泻等不适。即“虚不受补”。 1 “虚不受补”的源流 “虚不受补” 一词最早见于活代陈士铎着《本草新编》 ，其《十剂论》 曰：“或疑需用补剂，是虚病宜于补也。然往往有愈补愈虚者，岂补剂之未可全恃 乎。吁！虚不用补何以取弱哉。愈补愈虚者，乃虚不受补，非虚不可补也。故补之 法亦宜变。补中而增消导之品，补内而用制伏之法，不必全补而补之，更佳也。” 之后“虚不受补”一词散见各种医籍，但至今尚无医家系统论之。 2脾虚湿盛致“虚不受补” 笔者认为出现“虚不受补”的最主要原因脾虚湿盛。 大多数“虚不受补” 都是因脾胃虚弱，运化失司，痰湿内生，阻滞气机所致。病因病机分析如下:脾为后 天之本，是气血生化之源。脾的主要生理功能是主运化，包括了运化水谷和运化水 液。《素问?经脉别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归 于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常 也。”当脾胃虚弱时，运化水谷的功能受损，脾胃无法消化及运化进入体内的食物 药物，无法散精，后天无法濡养全身致虚。“脾胃易损，白病丛生。”同时脾胃虚 弱致脾运化水液的功能就受到影响，导致水液不能输布，水湿停聚。《素问?至真 要大论》：“诸湿肿满，皆届于脾”。久而凝聚生痰，痰湿聚集阻滞了气的升降出 入。《素问?六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出 入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。” 气机一旦不畅达，功能也就紊乱了，久之则影响到其他脏腑的功能。这时再用什么 补益之剂都是徒劳，会出现开篇所说的“虚不受补”的症状。补虚从宏观来讲不 外乎补阴与补阳。补阴补血药多滋腻，脾本虚无法运化，滋腻之品不得运化则生痰 湿，阻滞气机，即出现纳差、腹胀、腹痈、腹泻等不适，也可郁积化火，出现目赤肿 痈、咽十口燥等不适。而补阳补气药得不到运化 ，气机不畅，无法升降出入，郁于 中焦，上扰活窍心神，即出现烦躁、口苦、失眠等不适。随着社会的进步 ，经济水 平的提高，人们的物质生活也日渐丰富，常进食肥甘厚腻及各种补品，致脾运化失 司，痰湿内生，阻滞气机，很多人舌苔都很厚腻、脉滑，却仍一味地呆补、蛮补、过 补，已无济于事，反而会出现“虚不受补”的症状。［论文］ 对于这种因脾虚湿盛的“虚不受补”治疗上应健脾除湿祛痰，条畅气机。 脾喜燥恶湿，脾失健运,湿聚成痰,宜燥湿化痰。方用四启子汤加二陈汤加减。笔 者认为最好使用南沙参代替四启子汤中的党参或者人参。 南沙参养阴健脾、益胃 生津、补气化痰,补气力量不如党参、人参那么强,不易郁滞,且兼有化痰的功效, 对于脾虚湿盛的病理产物痰也有一定作用。 四启子汤益气健脾，二陈汤理气燥调 中,燥湿化痰。待脾得健运,痰湿已除,气机调达,再行补益必将受到意想不到的成 效。 3病案举例 张某,男,47岁，教师,20XX年12月17日初诊。患者诉腰膝酸软伴耳鸣 半年余，自诉曾求中医就诊， 诊为肾阴虚，服六味地黄汤加减数剂，不效，后自服“固元膏、阿胶”等 补品仍不效，反出现腹胀腰重等不适。后听友人介绍服用附子理中丸 ，腰重减轻， 后出现咽喉肿痈、心烦失眠等不适前来本院就诊。仍诉腰膝酸软伴耳鸣，伴腹胀、 潮热、失眠、食欲不振，面色萎黄，大小便可，舌胖大，舌质淡苔白厚腻，脉滑数。 考虑为脾虚湿盛伴肾阴亏虚，若单纯进补，恐“虚不受补”，不得全效。故先健脾 除湿化痰,待痰湿化尽，气机通畅，再补肾阴。方用四启子汤合二陈汤原方，分3 次服。连服10剂，腹胀明显改善，食欲增加，余症状同前。观其舌胖大质淡红苔薄 白少津,脉沉细，痰湿已除,脾得健运，肾阴亏虚仍存在，方用六味地黄汤合二至丸 加减，患者自诉“不受补”，恐再次出现腹胀 腰重，后经劝服服药半月余后，症状 大为改善，取得良好的临床疗效。 4结语 通过本文论述，笔者认为“虚不受补”大多是因为脾虚湿盛、阻滞气机 造成。故遇到“虚不受补”的情况时，先从脾论治，若为脾虚湿盛、气机不利，则 健脾除湿祛痰，条畅气机后再行补法，必能取得良好的疗效。 参考文献： 陈潮祖中医治法与方剂［M］.（第5版）北京：人民卫生出版社,20XX:101 房玉涛“虚不受补”内涵初探［J］.中国中医药信息杂志,20XX,11:047