处方点评新规制度及奖惩新规制度全.docVIP

辽宁中医药大学隶属第四医院 处方点评制度 为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度 ，提升处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，依据卫生部《处方管理措施》、《抗菌药品临床应用指导标准》等相关要求要求，制订本措施。 一、评价内容 （一）处方书写 1、患者通常情况、临床诊疗填写清楚、完整，并和病历记载相一致。 2、每张处方限于一名患者用药。 3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应该在修改处署名并注明修改日期。 4、药品名称应该使用规范汉字名称书写，没有汉字名称能够使用规范英文名称书写；医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名称或使用代号（大液体、维生素可临时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求）；书写药品名称、剂量、规格、使用方法、用量要正确规范，药品使用方法可用规范汉字、英文、拉丁文或缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 5、患者年纪应该填写实足年纪，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必需时要注明体重。 6、西药和中成药能够分别开具处方，也能够开具一张处方，中药饮片应该单独开具处方。 7、开具西药、中成药处方，每一个药品应该另起一行，每张处方不得超出5种药品。 8、中药饮片处方书写，通常应该根据“君、臣、佐、使”次序排列；调剂、煎煮特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片产地、炮制有特殊要求，应该在药品名称之前写明。 9、药品使用方法用量应该根据药品说明书要求常规使用方法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应该注明原因并再次署名。 10、除特殊情况（患者隐私需保密）外，应该注明临床诊疗，“取药”不能作为诊疗。 11、开具处方后空白处划一斜线以示处方完成。 12、处方医师署名式样和专用签章应该和院内药学部门留样备查式样相一致，不得任意改动，不然应该重新登记留样立案。 （二）医师开具处方使用通用名称 1、同一个化合物只有一个规格或产地，使用药品通用名称开具处方； 2、同一个化合物规格不一样，使用药品通用名称开具处方，经过规格区分在医师处方和药师发药过程中加以区分； 3、同一个化合物规格相同产地不一样，在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区分； 4、能够使用由卫生部公布药品习惯名称、新化合物专利名称和复方制剂名称开具处方。 （三）药品使用方法用量? 1、处方通常不得超出7日用量；急诊处方通常不得超出3日用量；对于一些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可合适延长，但医师应该注明理由。 2、药品剂量和数量用阿拉伯数字书写。剂量应该使使用方法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。 3、片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应该注明含量；中药饮片以剂为单位。 （四）抗菌药品规范使用? 医师开具处方应依据卫生部《抗菌药临床指导标准》和我院《抗菌药品分级管理措施和实施细则》要求实施。 （五）处方药品费用? 对照患者临床诊疗，对价格昂贵药品使用合理性进行分析评价，关键对大处方进行合理性分析评价。 （六）特殊药品使用评价? 依据《处方管理措施》和《 麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品、精神药品使用情况进行评价。 (七) 处方合理用药评价 依据处方中患者基础信息和诊疗，初步评价处方药品使用合理性。 二、评价方法 1、临床药学科每个月抽查一天门诊处方，依据本措施评价内容进行针对性处方评价，有问题处方进行处方分析和评价，评价结果在院会或院简报上公布。 2、假如临床对评价结果存在异议，由药事委员会组织进行复议结果并公告。 3、每三个月按卫生部要求随机抽取50张门诊处方，依据处方管理措施要求关键评价抗菌药品使用情况和通用名开具情况（表2）。 4、评价结果由医务科上报药事管理委员会、医院质量办公室，由质量办公室进行处罚和奖励。 科?别 药品名称不规范 剂量、剂型不?规?范 无签字或无盖章 处方缺项 使用方法用量不合理 不合格处方数 处方总数 处方合格率 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 累计 ? ? ? ? ? ? ? ? 4.1 处方评价形式：对处方格式、书写规范评价和对处方用药合理性评价。不合格处方数为格式、书写规范有误处方数和非合理用药处方数总和。