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从痰瘀论治骨性关节炎 骨性关节炎届于中医“痹证”或“骨痹”的范畴，以正气不足为本，痰瘀 互结为标。痰浊、瘀血作为致病因子和病理产物，二者乂可相互转化、相互胶结， 在临床上常化痰祛瘀同治。因此，痰瘀相关学说及痰瘀互结、痹阻经络在骨性关 节炎发病中的地位和作用逐渐受到学者的关注，下面就痰瘀与骨性关节炎的关 系做一探讨。 1祖国医学对痰瘀的认识 中医学认为，本病病因病机多为中老年人肝肾亏虚，筋骨得不到濡养；脾 失健运，湿邪内停，外湿易侵，久生痰浊，痰湿聚结，流注关节；加之外伤、长 期慢性劳损致筋脉受损，瘀血积聚，或更兼风寒湿邪乘虚侵入，阻滞关节经络而 成痹。在该病的病变过程中，无论是正虚还是外邪，最终必导致痰浊、瘀血。而 痰饮和瘀血作为病理产物和致病因子，能共同致病，相互影响，相互转化。瘀血 内阻久必生痰湿，痰浊停滞更致血瘀。痰瘀同病，单祛其痰则瘀化，专攻其瘀则 痰难消，唯痰瘀兼驱方可奏效，祛痰可助化瘀，化瘀有助于祛痰。痰瘀同病须痰 瘀同治，化痰祛瘀，即活血行瘀、化痰通络。因此，本病以正气不足为本，痰瘀 互结为标，其中心病机为痰湿内阻，所以“化痰湿消瘀血”为治痹之关键。 但临 证须辨痰瘀轻重，痰重瘀轻则祛痰兼行瘀；瘀重痰轻者，行瘀兼祛痰。 2化瘀祛湿法对骨性关节炎血液流变学的影响 众所周知，血瘀与血液流变性有密切关系。以骨内静脉瘀滞为特征的骨内 血流动力异常及由此所致的骨内高压的变化， 从而影响骨性关节炎微循环的灌注 而加重病情。通过对骨性关节炎患者与正常人、患者治疗前后的血液流变学指标 进行比较分析发现,骨性关节炎患者治疗后纤维蛋白原含量下降, 电泳指数上升, 聚集能力减弱，变形能力增强，全血粘度和血浆粘度下降，血流变学指标较治疗 前明显改善。采用活血化瘀药治疗早期骨性关节炎， 能扩张周围血管，降低血液 粘稠度和血小板、红细胞凝集性，溶解血栓、改善血流动力学和血液流变学，从 而改善微循环，降低骨内压，恢复骨关节供血，有利于骨关节的修复。 痰证也出现血液流变性变化，呈现高“粘”、“聚”的理化特性。痰证、 痰瘀相兼证共同表现为全血比黏度、血浆比黏度、还原全血比黏度、红细胞压积、 纤维蛋白原、红细胞聚集指数、红细胞硬化指数等血液流变指标的异常，反映血 液黏滞性、浓稠性、凝固性及聚集性均有不同程度的增高。 而痰证更突出地表现 在纤维蛋白原、血浆比黏度的异常升高，反映血液的高凝、高黏状态。 因此，从痰瘀治疗骨性关节炎，更有利于改变骨性关节炎血液的高凝、高 黏状态。同时，也从侧面论证，以化瘀祛湿法治疗骨性关节炎，可改善静脉瘀滞 状态，是治疗早中期骨关节炎的有效方法之一。 3痰瘀与骨性关节炎的相关性 本病针对气血、痰湿瘀阻是重要的病理因素，采用化瘀祛湿法及类似治法 治疗骨性关节炎，取得了较好的临床疗效。 富波等从瘀血痰湿论治，内服祛瘀化痰汤治疗 48例膝关节骨关节炎患者， 结果总有效率为％严培军等以活血化瘀、祛痰利水立法，药用：川写 15g,丹 参10g,红花10g,鸡血藤15g,半夏10g,白芥子6g,茯苓10g,陈皮10g,白 术10g,牛膝12g。疼痈甚者加制J 1|乌6g,制草乌6g；肿胀甚者加泽兰10g,泽 泻10g；偏气虚者加黄茂30g,党参15g；偏血虚者加当归10g,白芍10g；寒盛 者加威灵彳15g,桑寄生10g;湿盛者加芯苴仁10g,虎杖10g。治膝关节骨关节 炎患者176例，临床治愈62例，好转106例，未愈8例，总有效率率％对痰、 瘀、水互阻而致的膝关节骨关节炎，能起较好的治疗作用。金兑炫用化痰祛瘀法， 使用基本方药：制半夏10?20g,制南星20?30g,透骨草10g,伸筋草10g,独 活10g,防己10g,生芯苴仁15g,地鳖虫10g,虎杖10g,甘草5g。随症加减， 经l?4个疗程治疗（4周为1个疗程），总有效率为92%对病程短者效果佳， 如一侧膝关节退变，疼痈半年之内患者，仅服药1周即症状消失、功能恢复正常。 而年龄超过65岁，病程多年者，取效则较慢较差。焦建锋等以化瘀燥湿法治疗 膝关节骨性关节炎196例，结果总有效率达％惠初华等从化痰祛湿，燥湿化痰 入手，评价化痰除湿祛瘀剂膝痹康（小活络丹化裁）治疗痰、湿、瘀阻型膝骨关 节炎的临床疗效和安全性，与口服美洛昔康作比较，结果治疗组总有效率达 ％, 可有效改善症状，且无显著蠹副作用。研究结果证实，本方治疗膝骨性关节炎证 届脾肾两虚，湿注关节或肝肾亏虚，痰湿交阻者有显著疗效。 4小结 骨关节炎虽多为本虚标实，证候复杂，但痰、湿、瘀等标实是造成骨关节 炎疼痈、肿胀等的病理本质，是治疗的关键所在，也符合中医“急则治其标、缓 则治其本”的原则。研究的重点似乎应以综合祛除瘀血、痰湿等为主，通过引入 细胞及分子生物学技术等新技术、新方法进行中医基础理论深层次的研究。我们 深信，