患者体温监测.doc

PAGE PAGE 180 患者体温监测 体温是重要的生命体征之一，危重患者除疾病本身表现外，都存在体温平衡的紊乱，出现体温过高或过低。临床中应重视体温的监测。常用的体温测量方法有：①直肠测温法，直肠内温度最接近人体中心温度，其结果最能准确反映体温的实际变化；②口腔测温法，将体温计放于舌下闭口 3 分钟为宜；③腋下测温法，此为最常用的测温法。 一、护理评估 1、评估病情、意识状态、合作程度。 2、评估测量部位。 3、30 分钟内有无冷热敷及灌肠等。 二、监测要点 1、测温时间：常规口腔测试时间为 3 分钟；腋下是临床上常用的测温部位， 测温时间为 10 分钟；直肠内测温，测量时间为 3 分钟。 2、测量方法：必须保证体温计水银端或测温探头与测温部位紧贴，并持续至测温结束，方能测出准确体温。 3、精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，均不宜采用口腔测温。刚进食或面颊部热敷后，应间隔 30 分钟后测量。 4、腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜直肠测温；坐浴或灌肠者须待 30 分钟后才可测直肠温度。 5、腋下冰袋降温后，50 分钟内不宜进行腋温测量。擦浴降温的患者，擦浴时间为 20 分钟，30 分钟后测量体温。但是，对于中枢性高热静脉降温者，因静脉降温效果强烈，患者又是体温调节中枢功能障碍，故降温 15 分钟后即测量体温变化。此外，测腋温时，应擦干腋下汗液。 三、健康指导要点 告知患者测量体温的必要性、配合方法及注意事项。 四、注意事项 1、发现体温和病情不符时，应当复测体温，必要时可同时采取两种不同的测量方法作为对照。 2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟 30 分钟测量。 3、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多、极度消瘦的患者不宜测腋温。