危重患者肠内营养护理.doc

危重患者肠内营养护理 一、护理评估 1、既往史及相关因素 （1）患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食， 饮食种类和进食量；是否因检查或疾病治疗而需禁食，禁食的天数；有无水和营养物质的额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的临床情况。 （2）患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、烧伤、严重感染或慢性消耗性疾病。 2、身体状况 （1）有无腹部胀痛、恶心、呕吐、腹泻、压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。 （2）患者生命体征是否平稳，有无休克、脱水或水肿征象。 3、辅助检查 了解患者的体重、血浆清蛋白、细胞免疫功能等检査结果，以评估患者的营养状况及其对营养支持的耐受程度。 4、营养途径：包括经口腔、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径。 （1）管道位置是否正确，对于不能确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养。 （2）评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液。 5、心理和社会支持状况：患者及家属对营养支持的重要性和必要性的认知程度、对营养支持的接受程度和对营养支持费用的承受能力。 二、护理措施 1、严格无菌操作，包括瓶装管饲、袋装管饲、输注设备或能引起腹泻的导管。输注设备每天更换，开瓶后应储存于冷藏处不超过 24 小时，通过瓶装系统进行导管输注应该在 8 小时内结束。 2、鼻部护理：为保持鼻黏膜的敏感性，移除旧的固定胶布后毎天用棉纸和水清洁鼻部，并应用润滑乳剂于鼻孔周围和内部。 3、口腔护理：经鼻插管的患者不能口服进食，正规的口腔护理非常重要。包括用牙刷和牙膏清洁牙齿；用规定的漱口水冲洗口腔；口腔黏膜脱水会导致感染，人工唾液的使用对唾液分泌失调有帮助。 4、导管护理 （1）每天按标准重新实施导管固定。 （2）防止导管扭曲、折叠、受压。 （3）规律冲洗导管避免管道堵塞。导管冲洗 20-30 毫升温开水，管饲输注前后、胃液误吸后、药物输注的前、中、后均应冲洗导管，长期没有管饲输注者导管至少每天冲洗一次。 5、预防误吸： （1）通过标记导管长度检测导管位置，防止移位。对胃排空迟缓、由管鼻胃管或胃造瘘输注营养液的患者取半卧位，防止因反流而误吸。 （2）测量胃内残余量，在输注营养液过程中，每 4 小时抽吸 1 次胃内残余量，如大于 150 毫升应暂停输注 （3）一旦出现呛咳、咳出营养液样物，憋气或呼吸急促，即可确定为误吸， 鼓励患者咳嗽，必要时经气管镜清除吸入物。 6、并发症的防治与护理： （1）置管并发症：置管时动作轻柔，防止鼻咽及食管黏膜损伤。 （2）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘等。分析发生胃肠道反应的原因并及时处理。 三、健康指导要点 1、宣教肠内营养的途径、方法及所灌注的营养液类型。 2、告知患者饮食摄入不足和营养不足对机体可能造成的危害。 3、告知患者经口饮食和肠内营养有助于维护肠道功能。 4、在康复过程中，应保持均衡饮食，保证足够的热量、蛋白质和维生素等摄入。 5、指导携带胃或空肠营养管出院的患者和其家属进行居家喂养和自我护理。 四、注意事项 1、了解膳食的组成，配制及保存方法。 2、每次管饲量不宜过多，总体积不超过 2000 毫升。 3、管饲前，头部和颈部抬高，首先确认管道是否在位。 4、管饲前后，温水冲洗管道以防堵塞。 5、不同管饲类型注意先后顺序，以防蛋白变性。