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负压封闭引流－VSD 外科引流 定义:引流就是指将组织裂隙、体腔与内脏器官得液体引离原处与排出体外。广义得引流还包括内 引流,如胃肠减压、留置导尿与胃肠之间得短路吻合等。 引流得液体可分为感染性与非感染性两大类、感染性液体(指脓液)通过引流后,可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退得目得、非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等,通过引流后,可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织得损害作用、减少合并感染得可能性、有利于伤口愈合等目得。 作用机制及分类:包括①吸附作用:在伤口内放置纱布类引流物,伤口液体借助于纱布毛细管得吸引作用,而被引流出体外、②导流作用:在伤口内放置导管状引流物,伤口液体凭借其与大气之间得压力差,通过导管腔被引流出体外。③虹吸作用:体内位置较高得腔内液体通过引流管流入位置较低得引流瓶中、条件就是体腔中压强与瓶中压强相等,内管口不能露出液面、将引流管连接于减压器,借助负压作用吸出伤口内液体。 　 引流可分为开放式与闭合式两种类型、上述吸附作用与导流作用得引流为开放式引流,其缺点就是容易有外源性污染。而闭合引流需缩小体表引流口,将引流管外端通向封闭得容器,如上述虹吸作用引流与主动引流。 引流物类型 　　纱布引流条:有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条与浸有抗菌素引流条、凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口,其作用就是压迫止血,防止因伤口壁与敷料得粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条与浸有 抗菌素引流条多用于较浅得感染伤口。 　　 橡胶引流片:由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成、烟卷引流管:由纱布引流条与橡胶引流片组成,即在纱布引流条外层 包裹一层橡胶片,形成类似香烟式得引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。使用时须将内置端得外周橡胶剪数个小孔,以增加吸附面积,并需先将其浸湿　无菌盐水后再置入伤口内。 　　 橡胶引流管:根据制作材料不同分为乳胶管与硅胶管。如:导尿管、气囊导尿管、胆道Ｔ型管、胃肠引流管、脑室引流管、 胸腔引流管等、 　 引流适应症　 　 感染性疾病引流:浅表较小得脓肿切排后,用凡士林纱布引流。深部较大得脓肿切排后,用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流、腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流,由于烟卷引流条不充分,最好不用、深部组织引流大多需用闭合式主动引流,如引流不通畅,后期也可改用开放式被动引流。结核性脓肿一般不作引流、 　 非感染性疾病引流:临床上,非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛,且多采用闭合式引流、常规术后伤口渗血、渗液,压迫周围重要组织器官,可严重威胁病人得生命或产生严重并发症,同时伤口积血积液,将增加伤口感染率并影响组织得修复。伤口内放置引流物,可明显减轻局部压力,有利于组织得修复。污染性伤口,伤口内放置引流物,可降低感染发生率。 引流种类: １、纱条填充(开放 式、感染) 2、胶片引流(小、浅创面) 3、胶管引流(半闭式,无菌) ４、灌注引流(骨髓炎,出入管) ５、全闭式负压引流 (威克伤) VＳＤ(负压封闭引流术) 　 VSD得指征: 1、重软组织挫裂伤及软组织缺损; 2、大得血肿或积液; 3、骨筋膜室综合征; 4、开放性骨折可能或合并感染者; 5、关节腔感染需切开引流者; ６、急慢性骨髓炎需开窗引流者; 7、体表脓肿与化脓性感染; 8、手术后切口感染。 ９、植皮术后得植皮区; 1０、溃疡、褥疮、　 　 负压封闭引流术作用机理就是: 1、封闭使作为引流动力得高负压得以维持,同时也使被引流区与外界隔绝,有效地防止污染与交叉感染。 2、高负压封闭可以持续引流创面得渗出液、坏死组织与细菌等,使被引流区内达到“零积聚”,创面能很快获得清洁得环境; 3、增加创面血供,改善创面微循环,促进肉芽组织生长。ＶＳD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞得增殖与微血管密度。 4、调节慢性创面中明胶酶得活性,改善创基内微循环,抑制胶原与明胶得降解,促进慢性创面得愈合。 ５、减轻创周水肿、降低血管通透性、 6、增加周围神经末稍在创面中分泌得神经肽类ＳＰ与P物质等。VＳD通过增强周围神经末梢分泌得P物质以及降钙素相关基因肽表达,影响内源性表皮细胞生长因子表达,具有明显得促进创面愈合得作用。 7、近年得研究认为,原癌基因在早期胚胎发育,细胞生长控制、细胞分化与组织修复过程中发挥重要得作用。在VSD促进慢性创面愈合得过程中,能快速启动皮肤创面得愈合过程,减少修复细胞凋亡,使创面愈合加速、 8、增强感染创面得炎症反应、可使创面淋巴细胞浸润消退较快,增生期胶原合成出现较早,修复期可见收缩性纤维合成增