钆喷酸葡胺对比增强磁共振地观察与护理.docxVIP

钆喷酸葡胺对比增强磁共振的观察及护理 【摘 要】目的： 评价核磁共振成像对比剂钆喷 酸葡胺的不良反应和采取的护理措施。方法：回顾性 分析 2010 年 9 月至 2013 年9 月在我科做磁共振成像 增强检查的 5 040 例患者，静脉注射钆喷酸葡胺注射 液 0. 2 mL/kg 后，观察不良反应的发生情况和采取必 要的护理措施。 结果：共发生不良反应 21 例患者， 其中非变态反应 17 例、轻度变态反应 3 例、重度变态 反应 1 例。结论：对比剂的不良反应发生率虽低也有 必要做好检查前的准备工作及完善护理措施，是防止 不良反应发生必不可少的重要环节。 【关键词】核磁共振成像对比剂；不良反应；护 理措施 【文章编号】 1004-7484（2014）03-01065-02 钆喷酸葡胺（ Gd-DTPA）作为磁共振对比剂应用 于临床取得了满意的对比增强效果。目前国内外文献 很少有不良反应的报道，对于 Gd-DTPA 药理及代谢 动力学中的不良反应认识有待加强，现将本院近年来 对磁共振对比剂有不良反应的患者进行有效护理报告 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院 2010年 9 月-2013 年9 月做磁 共振检查其中以钆喷酸葡胺（ Gd-DTPA）为对比剂行 磁共振增强检查 5 040例（11. 1% ）， 21 例发生不良 反应，男 8 例，女 13 例；年龄 24 岁～71 岁，平均 41. 5 岁。 1.2 成像设备及注射药物 扫描设备为 1.5 T 磁共 振成像仪，型号为 Gyroscan Intera 1.5 T， Philips。对 比剂为钆喷酸葡胺注射液， 生产企业地址：德国 .柏 林，分包装企业： 拜耳医药保健有限公司广州分公司。 1.3 方法 磁共振增强检查前首先向病人进行询问 及告知，询问内容包括有无 Gd-DTPA 过敏史，或相 对禁忌症如重度肝肾功能损伤、重度心衰、过敏体质 等。告知内容包括磁共振检查注意事项如：装心脏起 搏器禁止磁共振检查，体内有金属材料植入者慎行磁 共振检查，病人及家属严禁携带金属物品进入磁共振 室等。让病人或家属签署磁共振增强药物同意书后， 按 0. 2 mL/kg 的剂量行钆喷酸葡胺注射液静脉推注。 在注射过程中及注射结束后， 观察病人有无不良反应， 并做好记录。药物不良反应分为 4 类[1]：非变态反应 （头昏、头痛、呕吐、静脉炎等） ；轻度变态反应（皮 肤潮红、皮疹等）；中度变态反应（胸闷、呼吸急促等）； 重度变态反应（呼吸抑制、血压下降等休克表现） 。 2 结果 本组 5040 例病人中有 17 例（0. 33% ）出现非变 态反应，其中 5 例为静脉炎，给予 50%硫酸镁湿敷后 症状改善； 12 例头昏未行特殊处理自行缓解。有 3 例（0. 059% ）出现轻度变态反应，表现为荨麻疹， 给予地塞米松 10 mg 静脉推注后症状改善。 1 例（0. 019% ）出现重度变态反应，表现为胸闷、呼吸困难、 头痛、血压下降、大小便失禁等休克症状。嘱病人平 卧、给予吸氧、静脉应用抗组胺、强心、升压等药后 缓解。 3 讨论 钆喷酸葡胺注射液是一种用于磁共振成像的顺磁 性对比剂，进入体内后能缩短组织中质子的 T1 及 T2 成像时间，从而增强图像的清晰度和对比度，临床应 用广泛。Gd-DTPA 是一种钆金属螯合物， 进入体内后 不形成游离化学自由基，不易与体内细胞膜受体结合 引起变态反应，因而钆对比剂变态反应发生率低。据 文献报道，非离子型碘造影剂增强过程中出现轻度变 态反应者占 1. 8%，中度变态反应者占 0. 13%，故与 之比较，磁共振对比剂变态反应发生率明显低 [2] 。目 前国内医院不需要像 CT 造影剂那样按规定做过敏试 验。但国内外有严重变态反应甚至死亡病例报道 [1]。 因此，在检查前进行的询问及告知等护理工作是必不 可少的重要环节。由于核磁共振检查并不是普及检查 项目，患者对它比较陌生 [3]，并且扫描时要躺着相对 狭小的机仓内并有相当大的噪声，这样导致很多患者 出现紧张恐惧感，甚至有些患者拒绝检查。这就需要 医护人员的心理护理： ⑴在检查前： ①护士应积极主 动地与患者交流， 帮助患者尽快适应环境； ②应向患 者讲述有关核磁共振检查的相关知识及检查的必要 性，消除患者的好奇心和紧张恐惧感； ③若患者仍然 存在一定地紧张恐惧心理，则可让其观看别人检查， 以增强其信心。 ⑵在检查中： ①可采用给患者佩带耳 塞，降低噪声影响； ②在检查室播放恬淡自然、 悠闲 愉悦或者患者喜爱的音乐，给患者听觉上良好刺激， 提高患者的制动耐受性； ③检查过程中始终对患者实 施关怀照护，密切观察患者的表情，如发现患者有不 适就及时询问，让其感觉温暖，减少检查后并发症的 发生。⑶检查