XX医院病历输血质量质控标准表格.docVIP

XX医院病历输血质量质控表 科室： 患者姓名： 住院号： 主管医师： 检查项目 检查内容 检查结果 备注 品种 数量 输血品种、数量与输血记录单符合 是 否 是 否 病历首页 血型是否填写 是 否 输血反应是否填写 是 否 入院记录是否描述既往输血史 是 否 输血前检测 9 项是否齐全 是 否 检测 9 项医嘱是否在输血前开出 是 否 病历中是否有检验 9 项报告单 是 否 输血前检测 9 项结果是否以阳性、阴性表示 是 否 紧急输血，检测结果未回是否注明 是 否 最末一次输血后有无输血后检查 有 否 有无输血治疗知情同意书 有 否 有无患者（患者家属）签字 有 否 有无医师签字及填写日期 是 否 患者姓名、性别、年龄、科别、 是 否 病案号是否填全 输血知情同意书 诊断是否有 有 否 拟输血成份是否有 有 否 输血风险及可能产生的不良后果 有 否 配血记录单是否填写不全 是 否 原则上；内科指征； 1、血红蛋白 60g/L 。 2、红细胞压积 22%。 3、或出现失血性休克时考虑输血。 4、失血量占总量 10-20%，（ 500-1000ml ）HCT无变化，输晶体、胶体、代血浆。 5、失血量占总量 20-30%，（ 1000-1500ml ），血压波动， HCT下降，输红悬。 6、失血量占总量 30%，可输全血、红悬。 输血指征 外科指征； 1、血红蛋白 70g/L ，出血量大于人体总血量的30%。 2、血红蛋白 70-100 之间，根据患者的贫血程度， 心肺的代偿功能，有无代谢率增高及 年龄等因素决定。 3、血小板＜ 50× 109/L 。 4、血小板 50-100 × 109/L ，应根据是否有 自发性出血或伤口决定。 5、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板 不受上述限制。 如有其他理由请列出； 输血指征 合理 欠合理 不合理 检查输血记录以此格式为标准： 患者因“黑便 3 小时”入院，急查血常规示： HGB46g/L，具备输血指征（ 1、输血 指征 ），为纠正贫血（ 2、输血目的 ），与家属及患者充分沟通，告知输血风险，患者同 意签字输血（ 3、输血知情沟通情况 ）以后经交叉合血、输血前检测（ 4、交叉合血、 输血病程记录 输血前检测情况 ），并双人核对无误后，于（ 5、输血开始时间记录到时分 ）予以 O型 红细胞悬液（血袋号 **** ）先慢后快输注，至： 35 （ 6、输毕结束时间记录到时分 ）， 输血过程中无输血反应（ 7、输血反应 ） , 输毕后复查血常规、输血后检测（ 8、输血后 需检测 ），继续观察患者病情变化。是否按上述格式书写，列出不合理的。 1、输血指征有无记录 有 否 2、输血目的有无记录 有 否 3、输血知情沟通情况有无记录 有 否 4、交叉合血、输血前检测情况有无记录 有 否 输血病程记录 有 否 5、输血开始时间记录到时分有无记录 6、输毕结束时间记录到时分有无记录 有 否 7、输血反应有无记录 有 否 8、输血后检测如患者需多次输血可在最 有 否 末一次输血记录中写此条，有无 输血后 24 小时内有无对输血效果进行评价的病程记录，内容包括 对输血效果进行 1、输血后有无效果，评估主要靠血红蛋 有 否 评价记录 白值有无提升 2、有无输血后复查常规结果 有 否 3、最末一次输血后，病程记录中要有无  有  否 输血后检查记录 输血后检测结果描述 输血相关记录  术中输血， 输血品种、 数量，在手术记录、麻醉记录、是否符合，如不符合请列出  是  否 输血时间、病程记录是否与医嘱相符合  是  否 从申请输血到输血完毕是否按流程进行（从时间记录反映） 输血流程 备注 检查者： 时间：