外科复习资料汇总：78章 脊柱脊髓损伤及骨盆骨折.docVIP

第７８章　脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 第一节　脊柱骨折 脊柱骨折(fracture 0f the spine)十分常见，约占全身骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多见。 分类： (一)胸腰椎骨折的分类 1．单纯性楔形压缩性骨折：　脊柱前柱损伤的结果 2．稳定性爆破型骨折：这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。 3．不稳定性爆破型骨折:　前、中、后三柱同时损伤的结果。 4．chance骨折:为椎体水平状撕裂性损伤。 5．屈曲牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带的后方。 6．脊柱骨折一脱位：这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。 (二)颈椎骨折的分类 1．屈曲型损伤：这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。临床上常见的有： (1)前方半脱位(过屈型扭伤)： (2)双侧脊椎问关节脱位： (3)单纯性楔形(压缩性)骨折： 2．垂直压缩所致损伤： (1)第一颈椎双侧性前、后弓骨折。 (2)爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见于c5、G椎体。 3．过伸损伤 (1)过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时，本病的特征性体征是额面部有外伤痕迹。 (2)损伤性枢椎椎弓骨折：以往多见于被缢死者，故又名缢死者骨折。目前多发生于高速公路上的交通事故。 4．不甚了解机制的骨折 第二节 脊髓损伤 分类： 脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。在数分钟或数小时内即可完全恢复。 脊髓休克：脊髓与高级中枢的联系中断后，断面以下的脊髓功能丧失，处于无反应状态，称为脊髓休克。是暂时现象，损伤不久也可恢复，一般1~6周。 不完全性脊髓损伤：损伤平面以下仍保留某些感觉和运动功能，并具有海绵体反射。分为四类： 前脊髓综合征：预后最差。颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。 后脊髓综合征： 中央脊髓综合征： Brown-Sequared综合征：脊髓半切征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。 完全性脊髓损伤 脊髓圆锥综合征：指Ｓ３～５脊髓段。 马尾神经损伤：表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征。 诊断： 脊髓损伤平面的诊断 脊髓损伤性质的判断 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 混合型瘫痪 瘫痪程度 不完全 完全 完全性为主 肌萎缩 否 明显 明显 肌张力 增高 降低 早期增高，后期降低 瘫痪范围 广泛 所支配节段 广泛 腱反射 亢进 消失 先亢进，后消失 病理反射 有 无 先有，后无 脊髓损伤严重度分级 Frankel分级 美国脊髓损伤学会的ASIA分级标准如下：A—完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。B—不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在感觉功能，但无运动功能。C—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。D—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。E—正常。感觉和运动功能正常。 第三节　骨盆骨折 　骨盆骨折多由直接暴力骨盆挤压所致。 【临床表现】 　　(一) 疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，压痛明显。 　　(二) 骨盆分离试验与挤压试验阳性 (三)患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。 (四) 会阴部的皮下瘀斑是坐骨骨折的特有体征。 【治疗措施】 　　早期救治的ABCDEF原则：airway, bleeding, CNS中枢神经系统, digest, excretion, fracture。 第四节　髋臼骨折 ＡＯ分型： Ａ型：仅波及髋臼的一个柱，另一个柱完整。 Ｂ型：横形骨折，臼顶仍保持与完整的髂骨成一体 Ｃ型：骨折波及前后两柱。