纵隔淋巴结清扫现状[借鉴].pptVIP

新肺癌分期系统（第七版 2009）对N分期修改的建议 较差异无统计学意义，即没有必要对N1、N2再进行细分。 对淋巴结转移数目及预后的分析结果表明，N1a(单个淋巴结转移，n=798)MST与N1b(多个淋巴结转移，n=173)比较(52个月vs. 27个月)、5-YSR与N1b比较(48% vs.35%)差异有统计学意义(P0.05)。N2a(单个淋巴结转移，n=740) MST与N2b(多个淋巴结转移，n=281)比较(31个月vs. 17个月)， * 精品PPT·借鉴参考 新肺癌分期系统（第七版 2009）对N分期修改的建议 5-YSR与N2b比较(34% vs. 20%)差异有统计学意义(P0.05)。 上述结果显示：N分期患者的生存期有明显的差异，即N1a患者预后最好，N1b和N2a患者预后居中，N2b患者预后最差。但由于数据样本量不足，无法联合T分期患者进行进一步分层(T1N1a、T1N1b, T1N2a、T1N2b)分析。因此，目前尚无足够的证据来决定是否将N分期细分为N1a、 N1b、 * 精品PPT·借鉴参考 新肺癌分期系统（第七版 2009）对N分期修改的建议 N2a和N2b。 国际肺癌研究协会（IASLC）建议对第6版的N分期暂时不作修改。 * 精品PPT·借鉴参考 肺癌手术淋巴结切除的临床意义 * 精品PPT·借鉴参考 手术仍然是可切除非小细胞肺癌(NSCLC)的首选治疗方案，但其5年生存率仍徘徊在30%~ 40%。 肺癌手术应该着重于去除或减轻瘤负荷，尽量减少或避免癌残留，所以术中清扫纵隔、肺门淋巴结应该是肺癌治疗的重要环节，其对患者手术预后具有重要的影响。 文献报道肺癌纵隔淋巴结转移率30% ~40%。如果检测淋巴结微转移则肺癌纵隔淋巴结转移率将更高，而且检测淋巴结微转移更能准确分期。纵隔淋巴结 肺癌手术淋巴结切除的临床意义 * 精品PPT·借鉴参考 肺癌手术淋巴结切除的临床意义 是否转移是一项重要的预后指标，如纵隔淋巴结发生转移则预后较差。 在对肺癌综合治疗中，切除原发病灶的同时行纵隔、肺门淋巴结切除有可能使已经发生淋巴结转移的患者获得较为理想的肿瘤局部控制效果，减少术后的复发和转移。所以，淋巴结清扫是保证疗效至关重要的一步。 * 精品PPT·借鉴参考 淋巴结切除方式 * 精品PPT·借鉴参考 淋巴结切除方式 综合文献报道主要有如下5种： 完全(系统)纵隔淋巴结清扫术(complete media-stinal lymph node dissection, CMLND)，要求将纵隔淋巴结连同周围的脂肪组织连续完整地切除，右侧肺癌应将第1~4组、第7~9组纵隔淋巴结完整切除，左侧肺癌应将第4~9组淋巴结切除。 根治性淋巴结清扫术(radical lymph node dissec-tion,RLND)，需将同侧和对侧纵隔及锁骨上淋巴结 * 精品PPT·借鉴参考 淋巴结切除方式 及其周围脂肪组织一并清除。此术式手术范围广，创伤大，不易被医生及患者所接受，所以目前很少采用。 淋巴结采样(lymph node sampling, LS)，根据视觉和触觉切除可疑淋巴结，也有作者将第4、5、7组淋巴结及肺门淋巴结作为常规切除，或是左侧肺癌常规切除第5、6、7、10组淋巴结，右侧肺癌常规切除第2、4、7、10组淋巴结。 * 精品PPT·借鉴参考 淋巴结切除方式 系统淋巴结采样 (systematic sampling，SS)，根据淋巴结转移规律对特定组织的淋巴结进行切除活检。 前哨淋巴结技术导航切除( sentinel lymph node navigation, SLN)，是采用色素或同位素于术前或术中在肿瘤内注入，术中导航切除淋巴结。 Yoshimasu等认为，如果前哨淋巴结无转移，可以不作纵隔淋巴结清扫，相反如果前哨淋巴结有转移，则应该作纵隔淋巴结清扫。 * 精品PPT·借鉴参考 配色花哨 文字多 套用模板 套用模板 逻辑不清 内容空洞 太土 太杂 太乱 太繁 “ ” 精品PPT·实用可编辑 * 精品PPT·借鉴参考 肺癌手术淋巴结清扫的现状与进展 第三军医大学新桥医院胸外科 向明章 内容提要 纵隔淋巴结分区及肺癌淋巴结转移特点 治疗前纵隔淋巴结的评估方法（N分期） 新肺癌分期系统（第七版 2009）对N分期修改的建议 肺癌手术淋巴结切除的临床意义 淋巴结切除的范围与争议 NSCLC临床实践指南（中国版 2009）对于在手术N分期方面达成的2A类共识  纵隔淋巴结的分区 * 精品PPT·借鉴参考 纵隔淋巴结的分区 纵隔淋巴结分区对临床肺癌的诊疗有重要的意义，是决定治疗方式、判断预后的重要依据。在过去30余年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标