儿科学课件：小儿腹泻.pptVIP

儿童腹泻预后因素 因素 营养不良 *发展中国家约有 10%的儿童严重低体重 *儿童主要营养素或微量营养素缺乏与更严重和持久的腹泻有关，痢疾很可能导致低血钾和直肠脱垂 *营养不良状态导致更高的死亡风险 锌缺乏 抑制免疫功能，且增加了持续性腹泻和腹泻频繁发生的几率 持续性腹泻 通常导致吸收不良和严重的体重下降，且更进一步的促进了这一循环 免疫抑制 继发性感染 HIV或其他慢性疾病，可能与增加临床患病风险、症状持久不退或腹泻频 繁再发相关 儿童急性腹泻的鉴别诊断 肺炎—在发展中国家可能与腹泻同时发生 中耳炎 尿路感染 细菌性脓毒症 脑膜炎 主要鉴别诊断:生理性腹泻 physiologic diarrhea 6月内婴儿 虚胖，湿疹 仅大便次数增多 食欲好，生长发育正常 添加辅食后渐正常 诊断：急性轮状病毒肠炎 谢谢！ * 在2000年，估计有140至250万人死于腹泻，它们是发展中国家儿童死亡的主要原因。1岁以下儿童腹泻的发病率和死亡率最高，此后逐步下降。在贫困的国家，儿童腹泻导致的其他直接后果包括营养不良、生长缓慢和认知发育受损。在发达国家，虽然只有少数患者会死于腹泻，但它仍是一个重要的致病因素，并耗费可观的医疗保险费用。 * 在2000年，估计有140至250万人死于腹泻，它们是发展中国家儿童死亡的主要原因。1岁以下儿童腹泻的发病率和死亡率最高，此后逐步下降。在贫困的国家，儿童腹泻导致的其他直接后果包括营养不良、生长缓慢和认知发育受损。在发达国家，虽然只有少数患者会死于腹泻，但它仍是一个重要的致病因素，并耗费可观的医疗保险费用。 * 腹泻病的诊断和治疗仍存在的问题： WHO 1978年全球性腹泻病控制规划， 1980年正式实施， 1991年《腹泻病诊断治疗指南》ed1， 规划和指南的实施，尤其是ORS和ORT的应用，对减少腹泻儿童的死亡取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至目前的150-250万。 * * * * 艰难梭菌是抗生素相关性腹泻和结肠炎的一个常见原因，艰难梭菌相关性腹泻的发生率一直在增加。表现在 20-30% 的患者患有 ABT 相关性腹泻 50-75%的患者患有 ABT 相关性结肠炎 超过 90%的患者患有ABT相关性假膜性结肠炎 ， 对其他原因了解较少 : 金黄色葡萄球菌 白色念珠菌 肠毒性产气荚膜杆菌 氟喹诺酮耐药的沙门菌 * 细菌性肠炎 病原菌不同，发病机制不同 肠毒素性肠炎 （分泌性腹泻） 侵袭性性肠炎 （渗出性腹泻） 各种产生肠毒素的细菌如霍乱、ETEC、空肠弯曲菌、金葡菌、产气荚膜杆菌等 肠毒素性肠炎 （分泌性腹泻） 肠毒素引起的肠炎发病机制-以产毒性大肠杆菌为例 非感染性腹泻 掌握腹泻病的概念 掌握腹泻病的病因 熟悉腹泻病的发病机理 掌握肠炎的临床表现和诊断 重点轮状病毒肠炎 目的要求 * 病程分类 ?急性腹泻病：病程在2周以内 (acute diarrheal diseases) ?迁延性腹泻病：病程在2周至2个月 (persistent diarrheal diseases) ?慢性腹泻病：病程在2个月以上 (chronic diarrheal diseases) 病情分类 ?轻型：无脱水，无中毒症状 ?中型：轻度至中度脱水或有中毒症状 ?重型：重度脱水或有明显中毒症状 病因分类 ?感染性：病毒、细菌、真菌等 ?非感染性：包括食饵性(饮食性)腹泻 ?症状性腹泻，如过敏性腹泻 ?其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等 急性轻型 原因：饮食因素、肠道外感染 症状：食欲不振 呕吐/溢奶 大便次数↑ 性状改变 无脱水 无全身中毒症状       大便次数＞10次 黄色水样或 蛋花汤样便 少量粘液、脓血便 有 水电解质 酸碱平衡 紊乱 有 全身中毒 症状 急性重型 原因：肠道感染、 轻型演变 症状：食欲? ? 、频繁呕吐 、腹泻 大便常规、细菌培养 血常规、生化，血气分析 轮状病毒，可直接从大便检查其抗原 十二指肠液分析酶、肠粘膜活检 慢性者做纤维结肠镜，钡灌肠等检查 实验室检查 诊 断 诊断依据 ?大便次数比平时增多 ?大便性状改变，呈稀便、水样便、 黏液便或脓血便 有无脱水