上消化道出血的诊断及内镜下治疗PPT参考.pptVIP

上代道幽血的殄断及內镜下治疗 大篷市友谊蔗院消化料 杨晓明  上消化道出血:屈氏 ( Treitz)韧带以上的消化 道,包括食管、胃、十二指 肠或肝胆等引起的出血,胃 空肠吻合术后的空肠病变亦 属此范围。 消化道大出血一般是 指数小时内的失血量超过 1000m或循环血量的20% 常见的病因为溃疡、静 脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及 Tt-初动、静脉畸形等,胆胰疾病 出血少见。  临床表现 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 ●发热 血象 ●60岁以上患者死亡率高于中青年人  呕血与黑粪 是上消化道出血的特征性表现 均有黑粪,但不一定有呕血取决于出血部位、 量及速度 ●呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或 伴血凝块 ●与下消化道出血相鉴别  ●外周血量不足,血管收缩,皮肤湿冷, 呈灰白色或紫花斑,体表浅静脉塌陷; 可出现精神委靡、烦躁不安,重者反应 迟钝、意识模糊 ●脉搏细速、血压下降,收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下,呈休克状态  氮质血症 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 肠源性:出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收,致 血中氮质升高 肾前性:失血后外周循环衰竭,肾血流减少,肾小球 滤过率下降,氮质储留 出血后数小时血尿素氮开始上升,24~48小时达高峰, 3~4天后恢复正常。如持续升高,提示出血未停止。 如出血纠正,血容量补足,尿素氮仍持续升高,提示 肾性氮质血症,肾功能衰竭  发 热 ●大量出血后,24小时内常出现低热一般 不超过38℃,可持续3~5天 机制:循环血量减少、周围循环衰竭, 致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础 代谢增高; ●发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有 并发症存在。  血细胞变化分析 ●失血性贫血 ●出血早期可明显变化,经3~4小时以上才出现 贫血 ●正细胞正色素性贫血 ●出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高, 提示出血未停止 出血后2~5小时,因应激反应,白细胞可达 10~20x109,血止后2~3天恢复正常  溃疡出血后疼痛减轻机制 出血后溃疡及其周充血、水肿消退,痛觉 神经末梢覆以血液,脱离胃酸接触,大量血液 形成“蛋白餐”中和胃酸 ●肝硬化肝功能的影响: 肝功能进一步损害,腹水、黄疸、肝昏迷 等  并发症 失血性休克 ●肝性脑病 ●肾功能不全 ●贫血