上消化道大出鉴别诊断和处理原则详解.pptVIP

上消化道大出血的鉴别诊断 和处理原则  上消化道—食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道 临床特征—呕血、便血 次出血量800m以上(占总循环血量20%)-休克  五种常见病因 1、胃十二指肠溃疡:占50%,3/4是十二指肠溃疡 年龄50岁,出血几率是青年人的5倍 大出血多为慢性溃疡,位于十二肠球部后壁或胃小弯 出血程度取决于被腐蚀的血管:静脉缓慢,动脉快速  五种常见病因: 2、门静脉高压症:食管胃底曲张静脉破裂,占20%, 严重危及生命 门静脉高压→食管、胃底粘膜下静脉曲张变薄 粗糙食物损伤 返流胃液腐蚀}→曲张静脉破裂→大出血难以自止 门静脉压力增高  五种常见病因 3、出血性胃炎 hemorrhagic gastritis)、廉烂性胃炎( erosive gastritis 应激性溃疡( stress ulcer),占10% (1)酗酒、服用非甾体抗炎药,肾上腺皮质激素药物 (2)休克、脓毒症、烧伤、大手术,中枢神经系统损伤  五种常见病因 4、胃癌占2~4%,癌组织缺血坏死, 糜烂或溃疡→侵蚀血管→大出血, 黑便比呕血更常见。  五种常见病因 5、胆道出血( hemobilia) 肝外伤、肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿、胆管结石; 胆道蛔虫等→破坏肝胆道和血管→血管与胆管沟通→ 血液进入胆道→十二指肠。 胆道出血三联征:胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血  注意少见的外科疾病 贲门粘膜撕裂综合征( mucosal tear syndrome of the cardia, Mal lory--we iss syndrome) 食管裂孔疝( esophageal hiatal herni a)、 胃壁动脉瘤( gastric aneurysms) 胃息肉( gastric pol yps)  临床分析:临床表现主要取决于出血速度和出血量, 出血的部位是次要的 出血急、量多→既呕血也便血(呕鲜血、血便鲜红)。 出血不急、量不多→少呕血、多便血(呕血棕褐色, 血便柏油样)。  出血部位分三个区的点 (1)食管和胃底出血:一般很急、猛,一次出血量达 500~1000ml,休克常见,呕血为主,易反复 (2)胃和十二指肠球部的出血:也急,一次出血量500m, 休克较少见,呕血或便血为主,经过积极的非手术疗法多能 止血,但日后可再出血。 (3)球部以下的出血:出血量200~300ml,休克少见, 便血为主,周期性复发,问隔1~2周。