儿科学课件：麻疹与小儿出疹性疾病.pptVIP

麻疹并发症 麻疹并发症 肺炎：最常见，主要死亡原因 ＜5y多见，重度营养不良或免疫低下者 原发性 — 间质性肺炎 继发性 — 细菌性 病毒性 混合感染 麻疹并发症 喉炎：并发细菌感染时典型急性喉炎表现 心肌炎：见于营养不良、并发肺炎者 可出现心力衰竭、心源性休克 麻疹并发症 麻疹脑炎：发病率约1‰～2‰，多在出疹后2－6天再发热；表现同病毒性脑炎。病死率10％～25％；存活者中20％～50％留有运动、智力或精神方面后遗症。  麻疹并发症 SSPE:麻疹远期并发症 脑细胞中麻疹病毒M蛋白（matrix）合成过程中翻译受阻形成缺陷病毒，不能被抗体或免疫细胞清除； 脑组织慢性退行性病变，大脑机能的渐进性衰退； 大多在患麻疹2－17年后发病，少年儿童多见； 行为/情绪改变→进行性智能降低→共济失调、肌阵挛、癫痫、视听障碍等→晚期昏迷、强直性瘫痪 病程快慢不一，大部分病人在诊断后l～3年死亡，个别能存活10年以上。 血清或脑脊液中麻疹病毒IgG抗体持续强阳性 。 麻疹并发症 结核病恶化：粟粒型肺结核 结核性脑膜炎 营养不良、维生素A缺乏 眼干燥症、视力障碍、角膜穿孔、失明 实验室检查 血常规：WBC↓，淋巴细胞比例↑ 多核巨细胞检查： 出疹前2天至出疹后1天 鼻咽分泌物、尿沉渣涂片，瑞氏染色 抗体检测：ELISA法测定血清特异性IgM抗体 抗原检测：免疫荧光法测定病毒抗原 PCR法：麻疹病毒RNA 病毒分离 诊断与鉴别诊断 麻疹的诊断 流行病学史，麻疹接触史，免疫接种史 发热 眼鼻卡他症状 Koplik’s spots 出疹期典型皮疹和出疹顺序 恢复期的脱屑、色素沉着可以作为回顾诊断 实验室检查麻疹病毒IgM抗体阳性可确诊 鉴别诊断：发热出疹性疾病 感染性疾病： 幼儿急疹 水痘 猩红热 肠道病毒感染 非感染性疾病： 川崎病 药物疹 幼年特发性关节炎 （全身型） 风 疹 前驱期短，症状轻； 发热半天至1天出疹，皮疹快出快退； 红色斑丘疹，疹间皮肤正常； 退疹后无色素沉着或脱屑； 出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显肿大，持续到病愈； 并发症少，预后好。 （rubella, German measles） 风 疹 来去如风，面消脚长，淋巴肿痛 幼儿急疹 6～18月小儿多发，3岁后少见，起病急； 高热，可伴惊厥，前囟膨隆，一般情况好； 枕、颈及耳后淋巴结肿大，咽及结合膜充血； 高热3～5d后骤退，出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，初起于颈、躯干，延及全身，腰、臀部较多，皮疹在1一2天消退，无色素沉着或脱屑。 血象白细胞数↓，淋巴细胞可占70-90％。 高热3～5天，热退疹出 水 痘 (vericella) 四世同堂: 皮疹分批出现，同时见红色斑丘疹、新旧水疱、结痂疹 红色斑丘疹→圆型紧张水疱，周围红晕，中央呈脐窝状→2、3天后水疱干涸结痂→痂脱而愈，无疤痕； 皮损呈向心性分布，粘膜常受侵； 发热与皮疹同时发生，或无发热即出疹，全身症状轻。 手足口病（hand,foot and mouth disease ) 肠道病毒引起的传染病，以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最常见； ＜5岁多见； 急性起病，发热，典型病例全身症状轻； 口腔粘膜出现散状疱疹，米粒大小，破溃后即出现溃疡，流涎，疼痛明显； 手掌、脚掌、肘、膝、臀部出现斑丘疹和疱疹，绕以红晕，疱疹长径与皮纹走向一致，疱内液体较少。不痒、不痛、不结痂、不留疤。 少数患儿可致心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等严重并发症。 猩红热（scarlet fever) A组β型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。 发热，咽峡炎，杨梅舌，口周苍白圈，皮肤皱褶处有皮褶红线。 血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。 发热1～2天内出疹，皮肤弥漫性充血、潮红，压之褪色，其间分布针尖大小猩红色皮疹，压之褪色，2～5天后消退。退疹1周内皮肤有大片状脱皮，无色素沉着。 川崎病(Kawasaki disease) 发热＞5天 急性期掌跖红斑，手足硬性水肿； 恢复期指趾端膜状脱皮； 多形性红斑； 眼结合膜充血，非化脓性； 唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，草莓舌； 颈部淋巴结肿大； 冠状动脉损害 药 物 疹 常见致病药物： 血清生物制品 解热镇痛药 磺胺类 抗菌素 镇静安眠药