传染病学教学课件：登革热.pptVIP

* 大部分有消化道症状，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。 * 血压 皮肤出血的依据 脱水状态 血管通透性增高的依据：浆膜腔积液 血管脆性试验 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4~5天至最低，至退热后1周才恢复正常。 1/2~3/4病例血小板减少。 一、检测特异性IgM 免疫层析 快速 敏感性稍差 MacELISA 较快 敏感性较好 二、NS1抗原检测： 早期诊断 三、实时荧光RT-PCR 可以同时分型，敏感性较好 需要较多设备条件和经验，受采样时间影响 RT-PCR检测登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊断及用血清型鉴别。 * 白纹伊蚊（俗称花斑蚊）是引起2010年10月印度洋岛屿基孔肯雅热流行的“罪魁祸首”，该蚊种在我国分布较为广泛。 蚊虫是基孔肯雅热的主要传播媒介，包括埃及伊蚊、白纹伊蚊、非洲伊蚊和带叉－泰氏伊蚊。其中埃及伊蚊为家栖蚊种，是传播基孔肯雅病毒能力最强的蚊种；白纹伊蚊是引起2010年印度洋岛屿基孔肯雅热流行的主要媒介，该蚊种在我国分布较为广泛。 基孔肯雅热（Chikungunya fever）是一种始发于非洲的病毒性传染病。1952年，首次在坦桑尼亚发现本病流行，1953年分离到基孔肯雅病毒(Chikungunya virus, CHIK-V)。“基孔肯雅”这个名称音译自坦桑尼亚的Swahili土语，意思是“屈肢痛”，形容病人因严重的关节疼痛而蜷缩着身体的特征体态。这种传染病主要分布于冬季气温18℃以上的非洲及东南亚热带及亚热带地区。 基孔肯雅热的潜伏期一般为2天~4天，也可长达7天至12天。其主要症状有发热、关节痛、躯干部皮疹等，可伴有恶心、呕吐、畏光、结膜充血、腹痛或出血症状。初期症状容易与感冒、关节炎、登革热等病混淆，导致误诊，恢复期可长达几周至数月，甚至3年以上，尚无特异性治疗手段，多为对症治疗。 * 一般治疗及隔离：急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。 抗病毒治疗：在起病3－5天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。 高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。 有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。 * 有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素K等。严重上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁或静注洛赛克等。 有肝脏损害时，可给予维生素C、肝泰乐、凯西来、甘利欣等。 脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次；同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。 白细胞低于3×109/L时可使用适量抗生素预防感染；如低于2×109/L可使用升白细胞药物。 血小板低于20×109/L时，建议输注血小板，预防大出血。 有低钾血症者及时补钾。 落实以防制伊蚊为主的综合性防治措施。 1、预防性灭蚊 以消除伊蚊孳生地和消灭幼虫为主。伊蚊布雷图指数长期控制在20以下。“布雷图指数”(Breteau Index)是评价一个地区伊蚊密度的指标,也就是平均每百户内有伊蚊幼虫(孑孓)孳生的容器数。“布雷图指数”在5以下,则属于安全范围；如果该指数高于20，则意味着一旦有外部病例输入，就可能在该地区造成登革热的流行。 2、疫点紧急灭蚊 疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊，尤其要做好流行区内医院和学校范围内的灭蚊工作。同时，采取各种措施消灭伊蚊幼虫孳生地、清除幼虫，限期将疫区范围内蚊幼布雷图指数降至5以下。有两种理论来解释为什么的沃尔巴克氏能够阻止登革热病毒的传播。一是沃尔巴克氏提高了蚊子的免疫系统，隔离了诸如登革热等病毒。二是沃尔巴克氏抢走了登革热病毒在蚊子体内的食物，使得登革热病毒更难繁殖。 奥尼尔的团队已经在澳大利亚东北部的370多个地点释放了29万只受感染的蚊子，在3个月内它们将会产下下一代携带沃尔巴克氏菌的蚊子，如此良性循环下去。 该小组同时正在寻求批准释放受感染的蚊子进入登革热流行的越南，泰国，印度尼西亚和巴西等地区，从而控制登革热在全球范围内的传播。 登革病毒疫苗的研究至2006年已有近60年的历史，虽然有几种登革病毒候选疫苗进入不同的研究阶段，但至2006年尚无安全有效的疫苗被批准使用。由于登革病毒有四个血清型，DHF/DSS的发病机制可能与ADE有关，即初次感染产生的型特异性抗体不仅对其他型别的登革病毒没有交叉免疫保护作用，甚至在异型病毒二次感染时还可能增强病毒的感染，导