内科学课件：29-尿路感染.pptVIP

诊断----尿感的定位诊断 尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎 膀胱灭菌后尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎 参考临床症状，有发热＞38℃,或腰痛，肋脊点疼痛，肾区叩痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎，可伴有肾小管功能受损（尿NAG升高，尿β2-MG升高，尿渗透压降低）。合并感染的全身表现，白细胞高，血沉快 诊断----尿感的定位诊断 经治疗后症状已消失，但又复发者多为肾盂肾炎（停药后6周）；用单剂量抗菌治疗无效或复发者多为肾盂肾炎 复杂性尿路感染，多考虑肾盂肾炎 致病菌为变形杆菌等少见致病菌，多为肾盂肾炎 诊断----慢性肾盂肾炎的诊断 反复发作的尿路感染病史，并需结合影像学及肾脏功能检查 ⑴肾外形凹凸不平，且双肾大小不等； ⑵静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄； ⑶持续性肾小管功能损害。 具备上述第⑴、⑵条的任何一项再加第⑶可诊断慢性肾盂肾炎。 鉴 别 诊 断 慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎鉴别 肾结核 尿道综合征 治疗原则 选用对致病菌敏感的药物 无尿培养结果和药敏试验结果之前，选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素 抗菌药在尿和肾内的浓度要高 肾盂肾炎选用杀菌剂，血药浓度亦需高 选用对肾损害小，副作用小的抗菌药 联合用药 单一用药失败，严重感染，混合感染，耐药菌株出现 治疗方案：肾盂肾炎14天