结直肠肛门疾病疾病教案设计.docxVIP

标准文档 重庆医科大学第二临床学院教案 课程名称 授课题目 授课教师 授课对象 学 时 教 材  2016年 10 月 11日 外科学 结直肠、肛门疾病 学时 赵玉沛、陈孝平《外科学》七年制规划教材第三版， 人民卫生出版社， 2015 教学目的与要求： 目的：通过本课程的学习掌握结直肠癌、肛门周围疾病的诊疗规范 要求： 1 . 掌握：（ 1）肛裂、肛周脓肿、肛瘘及痔的诊断和治疗原则。 （ 2）结直肠癌的临床病理分型、临床表现、诊断要点、鉴别诊断和治疗原则。 ．熟悉：齿状线的解剖及临床意义。 了解：结直肠及肛管的解剖。 教学重点： 1．肛瘘及痔的诊断和治疗原则。 2．结直肠癌的临床表现、诊断和治疗原则。 教学难点： 结直肠癌的病理分期及诊治。 直肠肛管良性疾病与直肠癌的鉴别。 外语要求： 掌握重点词汇的英语表达（结直肠癌 cacinoma of colon and rectum, 癌胚抗原（ carcinoembryonic Antigen CEA, 全直肠系膜切除术 total mesorectal excision TME, 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles 术 abdomino-perineal resection, 直肠低位前切除术 low anterior resection, 痔 hemorrhoids ） 教学方法、辅助手段： 方法：课堂讲授 4 学时 手段：多媒体（采用启发式教学，结合多种图片、现场调查及举例等） 临床举例：通过现场调查本课程对象身边相关疾病发病情况，让同学分享临床表现及简单的诊治过程，一方面引起同学们上课的热情及对本课程的重视，另一方面让学生们明确本课程的教学重点及难点。 实用文案 标准文档 参考资料： 1. 吴孟超、吴在德《黄家驷外科学》第七版，人民卫生出版社， 2008。 2. 陈孝平《外科学》七年制规划教材第三版，人民卫生出版社， 2011。 实用文案 标准文档 教学内容、方法 时间分配 一 结、直肠与肛管解剖 共 6 分钟 一、 结肠、直肠的解剖 2 分钟（了解） 1、 结肠解剖 2、 直肠解剖 3、 肛管 4、 直肠括约肌 5、 结肠、直肠肛管的血管、淋巴和神经 二、齿状线的临床意义 2 分钟 1. 齿线以上是黏膜、齿线以下是皮肤； （ 熟悉 齿状线 的 2．齿线以上由直肠上、下动脉供应，以下由肛管动脉供应； 解剖标志） 齿线以上是直肠上静脉丛，以下是直肠下静脉丛； 齿线以上受植物神经支配，以下受阴部内神经支配； 齿线淋巴结回流腹主动脉、髂内淋巴结，以下回流至腹股沟、髂外淋巴结。 三、直肠肛管周围间隙 2 分钟 骨盆直肠间隙 （掌握直肠肛 管 直肠后间隙 周围间隙） 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙 二 结直肠癌 共 80 分钟 一． 流行病学特点 4 分钟（了解） ⑴ 直肠癌比结肠癌发病率高 ⑵ 中低位直肠癌比例高 ⑶ 青年人（＜ 30 岁）比例高 二． 病因与发病机理 7 分钟（熟悉） 高危因素：（1）高脂肪、高蛋白饮食，蔬菜、水果少； （ 2）结直肠慢性炎症； （ 3） 遗传因素：家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结肠癌； （ 4）癌症史、结直 肠癌病史；（ 5）腺瘤 - 癌演续学说 三． 病理大体形态分型 2 分钟（熟悉） 隆起型：肿瘤向肠腔内生长，又称菜花样癌，多发生在右侧结肠特别是盲肠。 实用文案 标准文档 浸润型：沿肠壁浸润，易致肠腔狭窄，多见于左侧结肠。 溃疡型：结、直肠癌最常见类型。右半结肠多为局限溃疡型，左半结肠多为浸润溃疡型。 胶样型：肿瘤组织中含大量粘液，剖面呈半透明胶冻状，常见于粘液腺癌，大体可呈隆起型、溃疡型或浸润型。 四． 组织学分型 2 分钟（熟悉） 腺癌：占绝大多数。包括管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。 腺鳞癌：主要见于直肠下段。 五． 扩散转移方式 3 分钟（重点掌握） 1、直接转移：结肠癌纵轴浸润一般在 5-8cm 内；直肠癌向纵轴浸润一般不超过 2cm；结、直肠癌沿肠壁浸润一周需时 1-2 年， 2、淋巴转移：主要转移方式 3、血行转移：肝、肺 4、种植性转移： Krukenberg 肿瘤 六． 临床病理分期（ TNM分期及 Dukes 分期） 1 、 Dukes 分期： 4 分钟（熟悉） 期：癌肿浸润深度限于肠壁内， 期：癌肿侵犯浆膜或肠周组织，但尚能整块切除 期：有淋巴结转移但能整块切除者。 期：已有远处转移或腹腔转移，无法切除者。 2、 TNM 分期： 5 分钟（掌握） Tis: 原位癌 Tx: 原发肿瘤无法评估 T1 ：肿瘤侵及粘膜下层 T2 ：肿瘤侵及固有肌层 T3 ：肿瘤穿透肌层至浆膜下，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织 T4 ：穿透浆膜或侵及其它脏器或组织 N1 ：发生 1-3 个区域淋巴结