眼病学课件 05眼表疾病.ppt

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检查方法 泪液分泌试验 正常值:10~15mm 小于10mm为低分泌,小于5mm为干眼 测试主、副泪腺的分泌功能 泪膜破裂时间(BUT) 小于10秒为泪膜不稳定 荧光素染色 阳性代表角膜上皮缺损 LASIK术后1个月 角膜弥漫细点状染色 角膜瓣区域为主 干眼症 * 从上面可以看出:目前干眼的发生率是比较高的,但是中国干眼症的诊治现状是怎么样的呢?中山眼科中心的刘祖国教授在眼科时讯中指出了中国目前干眼症的诊治现状:其他照念。 * 从上面可以看出:目前干眼的发生率是比较高的,但是中国干眼症的诊治现状是怎么样的呢?中山眼科中心的刘祖国教授在眼科时讯中指出了中国目前干眼症的诊治现状:其他照念。 * 干眼症(或称单纯性干眼,也称生活性干眼):病因不明,以眼不适症状为主影响生活质量和工作、学习,体征缺乏特征性,预后不严重。 干眼综合症(或称干眼病):因全身或局部明确的原发疾病破坏分泌泪液的组织,泪膜部分或完全缺如,角膜缘功能部分或完全缺失,角膜上皮结膜化、新生血管化。代表性疾病:Sj?gen综合征、Stevens-Johnson综合征、眼类天疱疮病、严重的眼热化学烧伤,预后很差。 * 上图是三个LASIK患者术后一个月角膜状态:上皮均呈弥漫细小的点状染色,这与神经损伤有关(最上面的图只做了染色,没有用裂隙灯钴蓝灯照射,但仍能看到弥漫性的绿色染色点;下面的两个图是染色后在裂隙灯钴蓝灯照射) * VDT人群的干眼发病情况如何呢?2000-2001年日本京都府立医科大学眼科横井则彦教授等对日本长时间(平均5.2小时/日)从事VDT作业的办公室工作人员-2050眼为对象进行了干眼症调查。干眼症的诊断标准是执行1995年日本干眼症研究会规定的标准2)。结果显示:其中42.4%的人群可疑为干眼症,23.2%的VDT人群确诊为干眼症;在对确诊为干眼症的476只眼进行泪液检查时发现,85%的人群Schirmer试验值无异常、而BUT值是异常的,小于5秒。说明了泪液分泌没有异常,但泪液的稳定性下降,从上可知:VDT引起的干眼症的比例是较高的,另外这种干眼绝大多数属于蒸发亢进性干眼症。日本教授指出在对VDT干眼症进行治疗时首先要指导患者增加眨眼次数、改善作业环境以及通过治疗使泪液层稳定。在后面我们会讲到参天公司的爱丽它一方面通过它的保湿性,有效延长BUT,稳定泪膜;另一方面可以促进损伤的上皮的移行,通过爱丽的作用,稳定VDT干眼症患者泪膜和促进VDT干眼症患者上皮的修复,从而达到改善VDT干眼症患者的干眼症状和促进上皮的修复。 * 最后再看一下爱丽治疗干眼症的效果。这是一个病例:左图是点用爱丽之前患者一直点用人工泪液进行治疗,可以看到患者的角膜着色非常明显,患者的主观症状也较重;后来点用爱丽0.1一个月后,角膜恢复非常好,患者自觉症状也得到了明显改善。证明了爱丽通过两方面的作用,可以有效的改善干眼症的眼干眼涩视疲劳 * 爱丽还有另外一个作用:促进角膜上皮的修复。当角膜损伤的时候,在损伤部分会出现纤维连接蛋白,在纤维连接蛋白的作用下,完成其自身修复;那么用爱丽以后,爱丽和损伤部分出现的纤维连接蛋白结合,从而促进角膜上皮的移行,加快角膜上皮的修复。 眼表疾病 一、眼表与泪膜 ocular surface tear film 眼表 ocular surface 眼表是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器 在解剖意义上,眼表包括上、下睑缘间的全部黏膜上皮 在组织学上,这一上皮层由角膜和结膜构成 眼表上皮的来源 角膜上皮 来源于角膜缘干细胞(位于角膜缘基底细胞层) 结膜上皮 来源于结膜干细胞(可能位于结膜穹窿部或睑缘的皮肤黏膜结合处) 干细胞(stem cells,SC) 是寿命长且具有强大的细胞分裂潜力的细胞,自行繁衍引起细胞和组织的更新。 泪膜 tear film 泪膜是通过眼睑的瞬目运动,将泪液涂布在眼表形成的7~10微米厚的超薄层。从外向内分别是: 脂质层 水样层 粘蛋白层 泪膜的构成 脂质层:由睑板腺、Zeis腺分泌 水样层:由泪腺、副泪腺分泌 粘蛋白层:由结膜杯状细胞分泌的粘蛋白、结膜非杯状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜蛋白构成 泪膜的功能 填补上皮间的不规则界面,保证角膜的光滑。 湿润及保护角膜和结膜上皮。 通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长。 提供角膜所需的营养物质。 眼表上皮与泪膜的关系 眼表上皮被稳定的泪膜保护;眼表上皮参与稳定泪膜的形成 严重的泪膜不稳定可引起角、结膜上皮的角化和鳞状上皮化生;眼表上皮的病变可引起泪膜的异常——干眼症 眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变,都将引起角结膜上皮或泪膜的病变,即发生眼表疾病 二、眼表疾病 ocular surface disease, OSD 眼表疾病的

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