拔甲术考试复习.pdfVIP

拔甲术 档 [适应证] 甲沟炎已侵入甲下形成甲下脓肿者，嵌甲合并感染者，均应拔除指甲引流。 [术前准备] 文 1.根据病情合理选用抗生素。 2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况，提高身体抵抗力。 3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。 学 [麻醉] 1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉 剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍。 教 2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神 经阻滞麻醉；也可采用氯胺酮静脉麻醉。 [手术步骤] 术者用左手拇指和示指捏紧病指末节两侧，控制出血。在甲根两侧各作一纵行切 处 口，用尖刃刀顺甲根分离甲上皮，再从指甲尖端顺甲床面将指甲与甲床分离。当指甲 完全游离后，用止血钳夹持指甲的一侧向另一侧翻卷，使指甲脱离甲床。检查无甲角 残留后，即可用凡士林纱布覆盖包扎。 育 [术中注意事项] 1.用尖刃刀分离甲上皮时，应注意不要使其损伤，以免日后从甲上皮生出的指甲 永久畸形。分离甲床面时，应紧贴指甲，刀刃指向指甲背面，注意不要损坏甲床组织。 教 拔除指甲后，如甲床不平整，宜用刀刃将其轻轻刮平，以免日后新生的指甲高低不平。 2.为防止损伤甲床，也可在以刀分开指甲尖端的甲床后，用蚊式止血钳插入间隙， 在分开止血钳时即可使指甲脱离甲床。 3.甲癣拔甲时，因指甲较脆，难以翻转拔甲，可在甲下分离后直接拔出。 院 [术后处理] 1.手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用 1∶5000 高猛酸钾溶液浸泡伤口， 一面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓汁排 医 出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后 包扎。 2.一般术后 3～5 日即可拔除引流条。待红肿消退，疼痛减轻后，即应开始作手 指功能锻炼，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。 一 第 学 大 京 北