中心静脉穿刺置管术考试复习.pdfVIP

中心静脉穿刺置管术  档   中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压测 文 定（Central venous pressure，CVP ）从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。 该管可做为补液和测压用。测中心静脉压时应以腋中线第四助间为“0”点。正常值 6 ～ 12cmH2O。    学 中心静脉穿刺置管操作常规  （一）适应证  1. 严重创伤、休克及急性循环衰竭。  教 2.  需长期输液或静脉抗生素治疗。  3. 全胃肠外营养治疗。  4.  需接受大量、快速输血或补液的病人。  5. 心血管代偿机能不全的病人；进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学  处 显著变化者。  6. 经导管安置心脏起搏器。  7 ．肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引 育 起的皮肤坏死。    （二）禁忌证   教 1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。   2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位；     院 （三）影响中心静脉压波动的因素  1.CVP 降低:  ⒈血容量不足              ⒉应用血管扩张药物  2.CVP 升高：⒈血容量超负荷 医             ⒉胸腔压力增加              ⒊腹腔压力增加              ⒋使用血管升压药物  一             ⒌输液治疗时  （静脉压受多方面因素影响，如静脉与右心房的距离、体位、呼吸运动、肌肉运动等都可使 静脉压增高或降低。测量静脉血压可以协助诊断某些疾病，以及在治疗严重休克病人时，有 第 较大的参考价值。）    （四） 操作前准备  学 1. 准备螺纹管、面罩，检查麻醉机、呼吸机、监护仪及气源。监测病人血压、心电图、  脉搏氧饱和度。  2. 一个已经消毒合格的静脉切开包或缝合包、肝素盐水一袋、20ml 注射器一个、2%的利多 卡因 5ml、三通一个、肝素帽二个、单腔或双腔中心静脉导管一套、皮肤消毒物品。  大 3.  穿刺前管道的冲洗：用肝素盐水冲满各种管道，中心静脉导管必须冲满肝素盐水后夹闭， 尤其是双腔管，否则会有气体经过管道进入血管内而形成空气栓塞。  京 北   档 （五）操作步骤