2013年抗菌药物专项整治活动方案.docxVIP

*** 医院 2013 年关于抗菌药物专项整治活动方案 为进一步巩固 2012年我抗菌药物临床应用专项整治活动成果， 促进抗菌药物合理使用， 有效控制细菌耐药， 保证医疗质量和医疗安 全，我院决定 2013 年继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动。 现将下发我院组织制定的《 2013年抗菌药物临床应用专项整治活动 方案》，请各科室遵照执行。 一、组织领导 成立抗菌药物管理领导小组： 组 长：*** 副组长： *** *** *** 成 员：********************** 管理领导小组办公室设在 ** 科，具体日常事务由 *** 科负责。 二 、指导思想 坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中 治理、健全机制、 持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项 整治活动作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重 要内容，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治 理，务求实效。 完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌 药物临床合理应用水平， 保障患者合法权益和用药安全， 为患者提供 安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 三 、整治目的 通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药 物临床应用管理， 优化抗菌药物临床应用结构， 提高抗菌药物临床合 理应用水平， 有效遏制细菌耐药； 针对抗菌药物临床应用中存在的突 出问题，采取标本兼治的措施加以解决； 完善抗菌药物临床应用管理 有效措施和长效工作机制， 促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水 平持续提高。 四、活动范围 全院各临床、医技及职能科室共同参与，建立联动机制。 五、组织管理 管理领导小组组织对全院抗菌药物临床应用专项整治活动开展 情况进行督导检查。督促实现抗菌药物临床合理应用各项指标。 六 、重点内容 （一）、明确抗菌药物临床应用管理责任制。抗菌药物管理领导 小组组长是抗菌药物临床应用管理第一责任人， 将抗菌药物临床应用 管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排； 明确抗菌药 物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制。建立、健全抗菌药 物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 （二）、抗菌药物管理领导小组组长与临床科室负责人分别签订 抗菌药物合理应用责任状， 根据各临床科室不同专业特点， 科学设定 抗菌药物应用控制指标。 （三）、开展抗菌药物临床应用基本情况调查。抗菌药物管理领 导小组组织抗菌药物临床应用情况开展调查： 对抗菌药物品种、 剂型、 规格、使用量、使用金额，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、 I 类切口手术预防使用率、 规范特殊使用级抗菌药物使用流程， 门诊抗 菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例等进行调查。 （四）、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。为医师提供 抗菌药物临床应用相关专业培训， 对临床科室抗菌药物临床应用进行 技术指导， 参与抗菌药物临床应用管理工作。 组织专业技术人员和临 床药师的培训、 考核，确定药师抗菌药物的调培资格，不断提高相关 人员专业技术水平。 （五）、严格落实抗菌药物分级管理制度。明确本院抗菌药物分 级管理目录， 对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定， 明确 各级医师使用抗菌药物的处方权限； 采取有效措施， 保证分级管理制 度的落实， 杜绝医师违规越级处方的现象。 制定特殊使用级抗菌药物 临床应用管理流程， 并严格执行。 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使 用。 （六）、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用 管理。对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效 不确定、耐药严重和违规使用的抗菌药物品种或品规。 清退或者更换 的抗菌药物品种或品规原则上 12 个月内不得重新进入抗菌药物供应 目录。严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品 种、品规结构合理。医院抗菌药物品种原则上不超过 35 种；具有相 似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。因特殊治疗需要， 需使用本院抗菌药物供应目录以外抗菌药物的， 可以启动临时采购程 序。由临床科室提出申请， 经本院药事管理与抗菌药物管理领导小组 审核同意后方可采购。 （七）、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。住院患者抗 菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%， 急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%，抗菌药物使用强度力争控制 在每百人天 40DDDs以下。住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制 在术前 30 分钟至 2 小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和 使用疗程合理。I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%， 其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、乳腺疾病手术等原则上 不预防使用抗菌药物； I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时