妇科学 12女性生殖内分泌疾病、子宫内膜异位症.pptVIP

体征 子宫后倾，活动受限/固定； 宫骶韧带、子宫后壁痛性结节； 盆腔包块（卵巢巧克力囊肿） 外阴、阴道、宫颈紫褐色或暗红色结节 腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节 临床表现(续) 辅助检查 B型超声检查 ： CA125值测定 ：≥35kIU／L 抗子宫内膜抗体(EMAb)测定： 腹腔镜检查 ：是目前诊断子宫内膜异位 症的金标准 病理检查：明确病灶性质 诊断(Diagnosis) 初步诊断： 生育年龄妇女痛经、不孕病史 妇检：子宫后倾固定 附件区粘连性包块 直肠子宫陷凹触痛性结节 确诊：腹腔镜检查/开腹探查 鉴别诊断 1.卵巢恶性肿瘤 2.盆腔炎性包块 3.子宫腺肌病 4.输卵管妊娠破裂：与卵巢异位囊肿破裂鉴别，后者疼痛多发生在月经期前后或经期 广泛粘连 示意图 1.子宫直肠陷凹变浅、消失、紫褐色结节 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段 好发部位！！ 病理变化(续) 2.卵巢巧克力囊肿 异位内膜长入卵巢皮质→反复周期性出血→囊肿（暗褐色糊状陈旧血性液体）—卵巢巧克力囊肿。 卵巢与周边组织广泛而紧密粘连，固定于盆腔内 直径多5～6cm，大至10-20cm，表面呈灰蓝色 约80%累及一侧，50%累及双侧卵巢 病理变化(续) 色素沉着型：典型病灶，表现为紫蓝色结节或黑色腹膜异位结节。 无色素沉着型：更多见，早期活动性病变，表现为红色火焰样、息肉样、卵巢周围粘连、白色透明变、黄棕色腹膜癍等病灶。 3.盆腔腹膜病变 病变形态多样性！ 病理变化(续) 显微镜下 子宫内膜腺体 内膜间质细胞——镜下找到少量即可确诊 出血证据——卵巢囊壁中找到红细胞或含铁血黄素细胞 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜 病灶中可见 病理变化(续) 临床表现(clinical findings) 症状 Pain：疼痛 Infertility：不孕 Paramenia：月经失调 Other symptom 其它症状 疼死了！ 疼 痛 性质和部位具有多样性，27%-40%可无痛经 特点：继发、进行性加重 部位：下腹正中及腰骶部 可放射至会阴、肛门、大腿 程度：与病灶部位相关，与大小无关 囊肿破裂—急腹症 临床表现(续) 为什么呢？ 怀孕这么难？ 受孕需具备的条件 成熟的精子和卵子 精子和卵子相遇 具备着床条件 受 精 卵 已 形 成 新 生 命 诞 生 不 孕 发病率：约30％～50％ “全方位”干扰： 盆腔脏器粘连影响受精卵输送 盆腔内微环境改变影响精卵结合及运送 免疫功能异常，破坏子宫内膜的生理功能 卵巢功能异常致排卵障碍黄体形成不良 临床表现(续) 发生率：15～30% 经量增多，经期延长，经前点滴出血 与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能 不足、合并腺肌病、子宫肌瘤有关 月 经 失 调 临床表现(续) 其 他 症 状 肠道MET—腹痛腹泻、便秘、周期性便血、肠梗阻 膀胱MET—尿痛、尿频、腰痛、血尿 手术瘢痕MET—剖宫产或会阴侧切术后数月或数年出现周期性瘢痕部位疼痛、包快 卵巢巧克力囊肿破裂—突发剧烈腹痛、恶心呕吐 子宫直肠凹MET—性交疼痛 肺部MET—周期性咯血 临床表现(续) 经前期综合征 定义：指反复在黄体期出现周期性以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征。月经来潮后症状自然消失。 病因：尚无定论 1.精神社会因素 2.卵巢激素失调 3.神经递质异常 经前期综合征 临床特点：周期性反复出现 多见于25-45岁 症状出现于经前1-2周，月经来潮后迅速减 轻并消失 主要症状 1.躯体症状：头痛、背痛、腹胀、便秘等 2.精神症状：易怒、焦虑、抑郁、疲乏等 3.行为改变：注意力不集中、工作效率低、 记忆力减退神经质、易激动等 经前期综合征 治疗 1.心理治疗：认知-行为心理治疗 2.调整生活状态 3. 药物治疗：抗焦虑 抗忧郁 VitB6 避孕药 绝经综合征 定义：指妇女绝经前后出现性激素波动或 减少所致的一系列躯体及精神心理 症状。 围绝经期（perimenopausal period）： 指自卵巢功能开始衰退至绝经后一 年内的时间，历时约4年。 绝经综合征 绝经(menopause) 自然绝经：指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的 绝经。月经完全停止一年以上。 我国平均49.5