儿科学 第二章 新生儿及新生儿疾病（4.5.6.7）.pptVIP

卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 《儿科护理学》（第5版） 主编：崔 焱 * 第二章 新生儿及新生儿疾病 目 录 1 2 3 4 6 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿颅内出血 新生儿肺透明膜病 新生儿感染性疾病 熟悉 新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、肺透明膜病的病因和治疗原则 新生儿感染性疾病（败血症、感染性肺炎、梅毒）的病因和治疗原则 学习目标 掌握 新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、肺透明膜病的临床表现 新生儿感染性疾病（败血症、感染性肺炎、梅毒）的临床表现 学习目标 Hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE Hyaline membrane disease of the newborn，HMD Neonatal septicemia Neonatal syphilis 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿肺透明膜病 新生儿败血症 新生儿梅毒 核心名词 四、新生儿缺氧缺血性脑病(P165)（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE） 是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。 概 念 缺氧 围产期窒息 是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因 反复呼吸暂停 严重的呼吸系统疾病 右向左分流型先天性心脏病等 缺血 心跳停止或严重的心动过缓 重度心力衰竭或周围循环衰竭 病 因 四、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 四、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 病理生理 脑血流改变 压力被动性脑血流 脑组织生化代谢改变 神经病理学改变 四、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 临床表现 轻度 表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥 一般生后 24 h 内明显，3 天内逐渐消失。预后良好 中度 表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥 前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝 症状在生后 72 h 内明显。可留有后遗症 四、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 临床表现 重度 意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停 前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢 死亡率高，存活者多留有后遗症 四、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 治疗要点 支持疗法 供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液 控制惊厥 首选苯巴比妥钠 治疗脑水肿 亚低温治疗 采用人工诱导方法将体温下降 2～4 ℃，仅用于足月儿 病因和发病机制 产伤性颅内出血 缺氧缺血性颅内出血 其他 不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等 新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足 一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血 五、新生儿颅内出血(P168)（intracranial hemorrhage of the newborn） 临床表现 症状和体征与出血部位及出血量有关，一般生后1～2天内出现 意识形态改变 激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等 眼症状 凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤 五、新生儿颅内出血 颅内压增高表现 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥 呼吸改变 出现增快、减慢、不规则或暂停 肌张力改变 早期增高以后减低 瞳孔 不对称，对光反应差 其他 黄疸和贫血 五、新生儿颅内出血 临床表现 止血 可选择使用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）和立止血等 镇静、止痉 选用地西泮、苯巴比妥 降低颅内压 有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定 应用脑代谢激活剂 外科处理 五、新生儿颅内出血 治疗要点 六、新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease of the newborn，HMD）P172 概 念 又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。 病因和发病机制 肺表面活性物质PS的缺乏 肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低 呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷 吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和CO2