儿科学 08泌尿系统损伤.pptVIP

膀胱损伤病理改变 2、膀胱破裂 分为腹膜外型和腹膜内型。 （1）腹膜内型 （2）腹膜外型 膀胱壁破裂伴腹 膀胱壁破裂 膜破裂，尿液流 但腹膜完整。 入腹腔，引起腹 膜炎。 膀胱损伤的临床表现 1、腹痛： 腹膜外型：表现为下腹部疼痛，可有压痛及肌紧张，直肠指诊有触痛及饱满感。 腹膜内型：表现为急性腹膜炎，并有移动性浊音。 2、血尿和排尿困难： 轻度挫伤者可有少量血尿； 膀胱破裂由于尿外渗，病人有尿意，但不能排尿。 3、并发症： （1）休克：大出血，尿外渗引起感染性休克。 （2）尿瘘：可形成膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘。 辅助检查 1、导尿试验：经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，再引流，量或多或少，提示膀胱破裂。 2、影像学检查 膀胱破裂的诊断 结合患者症状和辅助检查可诊断 处理原则 处理原则：尿流改道、充分引流外渗的尿液、尽早闭合膀胱壁的缺损。 1、紧急处理：抗休克、抗感染等。 2、非手术治疗：保留导尿7-10天。 处理原则 3、手术治疗： 严重膀胱破裂尿外渗和出血，需尽早手术。 清除尿液、修补膀胱、修补腹膜、保留耻骨上膀胱造瘘。 常见护理诊断/问题 1、焦虑与恐惧 2、组织灌流量改变 3、潜在并发症：感染 处理原则 4、并发症的处理 盆腔血肿 避免 大出血 护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 1、心理护理 2、维持体液平衡 注意生命体征； 输液护理，保持管路通畅 护理措施 3、感染的预防和护理 伤口护理 尿管护理 应用抗生素 及早发现感染征象 4、术前准备 护理措施 （二）术后护理 1、严密观察病情 2、膀胱造瘘管护理 尿道损伤 男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。 前尿道包括球部和阴茎体部 后尿道包括前列腺部和膜部 尿道损伤若处理不当，很容易产生尿道狭窄和尿瘘等并发症！ 尿道损伤的病因和分类 1、按尿道损伤部位： （1）前尿道损伤：骑跨伤致尿道球部损伤 （2）后尿道损伤：骨盆骨折致尿道膜部损伤 尿道损伤的病因和分类 2、按致伤的原因： 开放性 闭合性 病理变化 1、尿道挫伤： 尿道内层损伤，阴茎和筋膜完整，可自愈。 2、尿道裂伤： 尿道壁部分断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。 病理变化 3、尿道断裂： （1）尿道球部断裂：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊肿胀淤血。易引起皮下感染、脓毒血症。 （2）尿道膜部断裂，可引起大出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。 Page ? * 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤的简介 1、泌尿系损伤以男性尿道损伤 最多见，肾、膀胱次之，输 尿管损伤最少。 2、泌尿系损伤多合并与其他 脏器损伤。 3、泌尿系损伤主要表现为出 血、尿外渗。 肾损伤 肾位于肾窝，受到肋骨、腰肌、脊椎、腹壁、腹腔内脏器和膈肌的保护。 肾质地脆，包膜薄易损伤。 肾外层包绕三层，由内到外分别是：纤维囊、脂肪囊、肾周筋膜。 肾损伤的病因和病理 病因： 1、开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常合并有其他脏器损伤。 2、闭合性损伤：多见。 直接暴力：撞击、跌倒、挤压、肋骨骨折等 间接暴力（对冲伤、突然暴力扭转等） 闭合性损伤病理类型 闭合性损伤病理类型 1、肾挫伤：损伤局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。 2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾被膜破裂，可致肾周血肿。 3、肾全层损伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂、肾盏粘膜，常引起广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。 4、肾蒂损伤：较少见。肾蒂血管部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，病人常来不及诊治就已死亡。 肾损伤病理改变 血肿、尿外渗 感染 血肿 肾积水 肾损伤 肾蒂周围组织纤维化 尿外渗 肾动脉狭窄 动静脉瘘或假性肾动脉瘤 肾损伤的临床表现 1、症状： （1）血尿：血尿与损伤程度不一致。 肾挫伤