妇科学 05第二节.pptVIP

第五章 妊娠合并其它疾病 Pregnancy with Other Medical Diseases * 第二节 妊娠合并糖尿病 Pregnancy with Diabetes Mellitus 第十七章 妊娠合并内科疾病 * 概 念 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的基础上合并妊娠，10% 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现糖尿病，90% 妊娠合并糖尿病 * 妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学 在世界各国的发生率为1%～14% 我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。 妊娠合并糖尿病 * 妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。 胎儿从母体获取葡萄胎增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 妊娠合并糖尿病 * 妊娠期糖代谢的特点 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 妊娠合并糖尿病 * 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30% 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。 妊娠合并糖尿病 * 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69% 妊娠合并糖尿病 * 妊娠期糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高达25%～42% 胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction FGR）发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇 妊娠合并糖尿病 * 妊娠期糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖 低钙血症，低镁血症 高胆红素血症，红细胞增多 妊娠合并糖尿病 * 诊 断 诊断依据 （1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查 妊娠合并糖尿病 * 病 史 具有糖尿病的高危因素： 孕妇因素：年龄≥35岁，妊娠前超重或肥胖，糖耐量异常史 家族史：包括糖尿病家族史 妊娠分娩史：不明原因自然流产史，死胎、死产、巨大儿分娩史，胎儿畸形，羊水过多 本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周，羊水多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者 妊娠合并糖尿病 * 临床表现 妊娠期有“三多”症状：多饮、多食、多尿 反复发作的阴阴道念珠菌感染症状或体征 孕妇体重90㎏ 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者 妊娠合并糖尿病 * DM实验室检查 FPG： ≥ 7.0mmol/L 糖化血红蛋白 ≥ 6.5% 伴典型的高血糖或高血糖危象症状，同时有任意血糖≥ 11.1mmol/L 没有明确高血糖症状，任意血糖≥ 11.1mmol/L，需次日复测上述1或2 妊娠合并糖尿病 * ＧＤＭ实验室检查 75g OGTT(糖耐量试验)：有任何一项≥正常值 　 　 空腹血糖: 5.1mmol/L 　 服糖后1小时：10.0mmol/L 　 服糖后2小时：8.5mmol/L 医疗资源缺乏：空腹血糖 具有高危因素，首次ＯＧＴＴ正常，必要时妊娠晚期重复ＯＧＴＴ 未定期孕期检查，妊娠28周后就诊行ＯＧＴＴ -　 　 　 　 妊娠合并糖尿病 * 处 理 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ： 空腹血糖：　 3.3 ～ 5.6mmol/L 餐前30min：3.3 ～ 5.8mmol/L 餐后2h血糖：4.4 ～ 6.7mmol/L 夜间血糖：　 4.4 ～ 6.7 mmol/L 尿酮体检查：（－） 妊娠合并糖尿病 * 基本治疗方案 糖尿病教育 饮食疗法 运动治疗 药物治疗 妊娠合并糖尿病 * 饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法） 理想的饮食控制目标 1.既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需 要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现， 保证胎儿生长发育正常。 2.注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇 饥饿性酮症，胎儿生长受限。 妊娠合并糖尿病 * 饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法） GDM患者： 经饮食