儿科学 10 第十章 循环系统疾病患儿的护理.pptVIP

临床表现 青紫 多见于毛细血管丰富的浅表部位 蹲踞现象 于行走活动时，常主动下蹲片刻 缺氧发作 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时 杵状指趾 脑血栓 生长发育落后 二、先天性心脏病 法洛四联症 临床表现 体检 心前区可略隆起 一般无收缩期震颤 心界正常或轻度扩大 L2～4Ⅱ～Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，P2减弱 二、先天性心脏病 法洛四联症 辅助检查 血常规：RBC ↑ ，血黏度↑ 心电图 X线检查：典型者心影呈靴形 超声心电图 心导管检查 二、先天性心脏病 法洛四联症 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 《儿科护理学》（第5版） 主编：崔 焱 第十章 小儿循环系统疾病（P277) 目 录 出生后血液循环的改变 先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 病毒性心肌炎 1 2 3 学习目标 识记 列出小儿心率、血压的正常值范围 复述法洛四联症，差异性发绀，缺氧发作，蹲踞，杵状指（趾），周围血管征的概念 复述先天性心脏病的病因、预防及临床表现 复述病毒性心肌炎的临床表现 学习目标 理解 说明正常胎儿血液循环和出生后血液循环的改变 说明室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的血液动力学改变、治疗原则 说明病毒性心肌炎病因和治疗要点 核心名词 Congenital heart disease　 Ventricular septal defect　　　　　　　　　　 Atrial septal defect　　　　　　　　　　　　 Patent ductus arteriosus　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Tetralogy of Fallot Viral myocarditis Eisenmenger syndrome Differential cyanosis 先天性心脏病 室间隔缺损　 房间隔缺损 动脉导管未闭　 法洛四联症 病毒性心肌炎 艾森曼格综合征 差异性发绀 一、出生后血液循环的改变 脐血管阻断 卵圆孔关闭 动脉导管关闭 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 心脏大小和位置 心率 新生儿 120～140次/分 婴 儿 110～130次/分 2～３岁　 100～120次/分 4～７岁　 80～100次/分 8～14岁 70～ 90次/分 一、出生后血液循环的改变 血压 新生儿平均收缩压 60～70mmHg 1岁 平均收缩压 70～80mmHg 2岁 平均收缩压(mmHg)=年龄× 2 + 80 mmHg 或年龄× 0.26 + 10.7 kPa 舒张压 = 2/3 收缩压 一、出生后血液循环的改变 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 二、先天性心脏病 病因 未明 遗传因素 染色体易位、畸变，基因突变 环境因素 宫内感染：风疹 孕母接触大量放射线 孕母代谢性疾病 药物 酒精 分类 左向右分流型（潜伏青紫型） 室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭 右向左分流型（青紫型） 法洛四联症 无分流型（无青紫型） 肺动脉狭窄 二、先天性心脏病 室间隔缺损 ventricular septal defect，VSD 是最常见的先天性心脏病 约占小儿先天性心脏病的30%～50% 二、先天性心脏病 VSD血液动力学变化 二、先天性心脏病 室间隔缺损 临床表现 决定于缺损的大小和肺循环的阻力 小型缺损（缺损＜0.5cm） 无明显症状，多于体检时发现杂音 中型缺损（0.5～1.0cm），大型缺损（＞1.0cm） 喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后 反复呼吸道感染及心力衰竭 晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压 二、先天性心脏病 室间隔缺损 临床表现 体检 心前区隆起 L3～4可触及收缩期震颤 心界扩大 L3～4Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导，P2增强 二、先天性心脏病 室间隔缺损 辅助检查 心电图 中型缺损者左心室肥大 大型缺损者有左、右心室肥大 胸部X线检查 超声心动图 可见缺损部位、大小及分流方向 心导管检查 RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室 二、先天性心脏病 室间隔缺损 VSD的治疗 手术治疗 小型VSD：不一定需要治疗 中型VSD：5～6岁做手术 大型缺损、反复肺炎、心衰者 在6个月～ 2岁内做