儿科学 08泌尿系统疾病.pptVIP

三、肾病综合征 其他免疫抑制剂：吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）、他克莫司、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、雷公藤总苷片等。 抗凝治疗：应用肝素钠、尿激酶、双嘧达莫等可防治血栓。 其他：如免疫调节剂、血管紧张素转化酶抑制剂、中医中药治疗等。 三、肾病综合征预后 与病理类型及激素的敏感性密切相关。 微小病变型（单纯性肾病）绝大多数对激素敏感，虽可多次复发但远期预后良好。 非微小病变型预后较差。 泌尿道感染 是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。 按部位不同：上尿路感染——肾盂肾炎 下尿路感染——膀胱炎、尿道炎 小儿感染部位难以准确定位，故统称为泌尿道感染。 可根据患儿有无临床症状分为： 症状性泌尿道感染 无症状性菌尿 泌尿道感染 泌尿道感染占本系统疾病8.5~12.5% 女孩高于男孩，但新生儿、婴幼儿早期，男孩却高于女孩。 未做包皮环切术的男孩本病发病率是已做手术的5~20倍。 新生儿、婴幼儿泌尿道感染的局部症状不明显，全身症状重，易漏诊而延误治疗，使感染持续或反复发作，从而影响小儿健康。 泌尿道感染病因 以革兰阴性杆菌为主，最常见的为大肠埃希菌，占首次感染的60~80%。 其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、副大肠埃希菌。 革兰阳性菌少见，为葡萄球菌和肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症。 泌尿道感染发病机制 感染途径 -上行感染：致病菌从尿道口上行并进入膀胱，引起膀胱 炎，细菌再经输尿管移行至肾脏，引起肾盂肾炎，是小儿泌尿道感染的最主要感染途径。 -血源性感染：通常为败血症的一部分，主要见于新生儿和小婴儿，经血源途径侵袭尿路的致病菌主要是金黄色葡萄球菌。 -淋巴感染和直接蔓延：结肠内的细菌和盆腔感染通过淋巴管感染肾脏，肾脏周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延。 泌尿道感染发病机制 易感因素 -与小儿解剖生理特点有关，小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行性感染 -小儿泌尿道畸形相对较多，常造成尿潴留有利于细菌生长。 -膀胱输尿管反流与本病密切相关 -其他：侵入性操作、护理不当、机体防御能力低下等易致本病。 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 《儿科护理学》（第5版） 主编：崔 焱 小儿 泌尿系统疾病 P298 核心名词 Ａcute glomerulonephritis Nephrotic syndrome Urinary tract infections 急性肾小球肾炎 肾病综合征 泌尿道感染 泌尿系统疾病概述 种类多，包括各种原因引起的肾小球、肾小管、肾间质和肾血管疾病。 小儿泌尿系统疾病：肾小球疾病占首位，其次为泌尿系统感染，其他如先天畸形、遗传疾病、肿瘤。 肾小管疾病的发病率低。 一、小儿泌尿系统解剖生理特点 肾脏解剖特点 位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆。 小儿年龄越小，肾脏相对越大。 足月新生儿肾脏长约6.0cm,重量24g,约为体重的1/125。 成人肾脏长约12.0cm,重量150g,约为体重的1/220。 位置低，新生儿肾脏表面呈分叶状。至2-4岁消失，否则视为分叶畸形。 输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不 全，故易扩张受压及扭曲而导致梗阻，易造成尿潴留而 诱发泌尿道感染。 膀胱 婴幼儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后其顶部常在 耻骨联合上，腹部触诊易扪到膀胱。 随着年龄增长，逐渐下降至骨盆内。 尿道 女婴尿道较短，新生女婴尿道仅长1 cm（性成熟期3-5cm），外口暴露，且接近肛门，故易受粪便污染而发生上行感染。 男婴尿道虽较长，但常有包茎，污垢积聚时也可致上行性细菌感染。 生理特点 肾小球滤过率较低 肾小管重吸收功能及排泄功能不够成熟 肾脏浓缩功能和稀释功能差 肾功能1~1.5岁时达成人水平 一、小儿泌尿系统解剖生理特点 正常 少尿 无尿 ml/d ml/d ml/d 新生儿 1~3 ml/(kg?h) ?1 ml/(kg?h) ?0.5 ml/(kg?h) 婴儿