妇科学 06第六章异常分娩.pptVIP

单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 * 中骨盆平面狭窄 测量径线 坐骨棘间径 坐骨棘间径加后矢状径 Ⅰ级 临界性狭窄 10㎝ 13.5㎝ Ⅱ级 相对性狭窄 8.5～9.5㎝ 12～13㎝ Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤8㎝ ≤11.5㎝ * 骨盆出口平面狭窄 测量径线 坐骨结节间径 坐骨结节间径加后矢状径 正常值 9 ㎝ 15 ㎝ Ⅰ级 临界性狭窄 7.5 ㎝ 15 ㎝ Ⅱ级 相对性狭窄 6～7 ㎝ 12～14 ㎝ Ⅲ级 绝对性狭窄 ≤5.5 ㎝ ≤11 ㎝ 临床表现 入盆不困难 持续性枕横位或持续性枕后位 产程缓慢，停滞 漏斗骨盆 均小骨盆 三个平面均小于正常值2厘米或更多 多见于身材矮小、体形匀称的妇女 可阴道分娩 * 均小骨盆 畸形骨盆 骨盆失去正常形态 骨软化症 佝偻病病骨盆 畸形骨盆 * 对产妇的影响 胎先露和胎方位异常 继发性宫缩乏力 产程延长，手术产及产后出血 尿瘘或粪瘘。 先兆子宫破裂，甚至破裂。 感染。 * 对胎儿的影响 胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 发生颅内出血 手术助产，易发生新生儿产伤 感染 * 狭窄骨盆的诊断 病史 包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史 全身检查 注意身高、脊柱及下肢残疾情况 腹部检查 腹型，胎头跨耻征检查。 骨盆测量 产科骨盆测量(obstetrical pelvimetry) X线骨盆测量(radiographic pelvimetry)：用CT骨盆测量(computed tomographic pelvimetry) 磁共振骨盆测量(magnetic resonance imaging pelvimetry) 胎位及产程 动态监测 试产过程中发现的胎位异常多与相对性骨盆狭窄有关 * 处理 骨盆入口平面狭窄： 相对性狭窄 可试产2～4小时 绝对性狭窄 应行剖宫产术 中骨盆平面狭窄 宫口开全，多能自然分娩，个需手转胎头阴道助产 若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产 * 处理 骨盆出口平面狭窄 原则上不能阴道试产 骨盆三个平面均狭窄 在胎儿小、产力好、胎位及胎心好，试产 胎儿较大、胎儿窘迫时，剖宫产 畸形骨盆 应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力 凡畸形严重、头盆明显不称者，剖宫产 软产道异常 外阴异常：瘢痕、坚韧、水肿 阴道异常：阴道横、纵隔，瘢痕、尖锐湿疣、阴道囊肿、肿瘤 宫颈异常：粘连、水肿、坚韧、瘢痕、癌症、肌瘤 子宫下段：肌瘤，瘢痕 * 妊娠合并子宫肌瘤 宫缩乏力几率增加2倍 子宫肌瘤不阻碍产道时，可经阴道分娩 阻碍胎先露部，剖宫产术，行肌瘤切除术。 * 妊娠合并卵巢肿瘤 卵巢肿瘤嵌顿在胎先露下方，使产程受阻。 一旦确诊应行剖宫产术，同时切除肿瘤。 * 尿、便潴留阻碍胎先露下降 ※ 必要时导尿、灌肠 * 第 三 节 胎 儿 因 素Fetal factor * 分类 胎儿发育异常 巨大胎儿、畸形胎儿 胎位异常 胎头位置异常，臀先露，肩先露 * 胎头位置异常 持续性枕横位 持续行枕后位 第 六 章 异 常 分 娩Abnormal Labor * 概 念 精神因素 产力 异常 产道 异常 胎儿 异常 * 第 一 节 产 力 异 常Abnormal Uterine Action * 定 义 节律性 对称性 极性 强度 频率 * 分 类 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 不协调性 协调性（急产） 继发性 原发性 不协调性（高张性） 协调性（低张性） 子宫收缩过强 子宫收缩乏力 子宫收缩力异常 * 宫缩乏力病因 精神因素 产道或胎位异常 子宫因素 内分泌因素 药物 其他： * 协调性宫缩乏力Hypotonic uterine inertia 收缩力弱，宫腔内压可低于15mmHg 。 宫颈不扩张、胎先露不下降，产程延长，停滞。 原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。 * 不协调性宫缩乏力Hypertonic uterine inertia 对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。 宫内压升高，但胎先露不降、宫颈不扩张。 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，出现持续性腹痛。 * 宫缩乏力产程异常 潜伏期延长 潜伏期超过16小时 活跃期延长 活跃期超过8小时 活跃期停滞 活跃期宫口停止扩张达2小时以上 第二产程延长 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时 胎头下降延缓 宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时 胎头下降停滞 减速期后胎头下降停止1小时以上 滞产 总产程超过24小时 * 宫颈扩张(厘米) —— 正常 – – – 异