妇科学 01第02章 女性生殖系统解剖与生理概述.pptVIP

卵巢的功能及周期性变化 产生并排出卵子 合成并分泌激素 卵巢的功能 雌激素 孕激素 雄激素 1. 卵泡的发育及成熟 （一）产生并排出卵子 3. 黄体形成及退化 黄体功能：排卵后7～8日达高峰，14日左右萎缩 4. 卵泡闭锁 2. 排卵 时间:下次月经前14日 卵巢的周期性变化 卵泡的发育 卵巢的基本生殖单位是始基卵泡。胚胎20周时，始基卵泡达700万个，以后发生退化闭锁始基卵泡逐渐减少 新生儿出生时卵泡总数降至200万个。至青春期卵泡只剩30万～50万个。 进入青春期后，卵泡发育成熟的过程依赖促性腺激素的刺激。性成熟期每月发育一批卵泡，只有一个优势卵泡完全成熟并排出卵子，其余卵泡自行退化称卵泡闭锁。 卵泡的成熟 妇女一生中一般只有400～500个卵泡发育成熟并排卵。 根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征，可将卵泡生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前卵泡4个阶段。 排卵前卵泡即成熟卵泡，也称格拉夫卵泡。为卵泡发育的最后阶段，卵泡液急骤增加，卵泡腔增大，卵泡体积显着增大，直径达15～20mm，卵泡向卵巢表面突出。 自月经第1日至卵泡发育成熟称卵泡期，需10～14日。 排卵 卵细胞被排出的过程称排卵。 排卵前卵泡黄素化，产生少量孕酮。LH和FSH排卵峰与孕酮协同作用，激活卵泡液内蛋白溶酶活性，溶解卵泡壁隆起的尖端部分，形成排卵孔。排卵时随卵细胞同时排出的有放射冠、透明带及少量卵丘内的颗粒细胞。 排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。 卵巢ovary 卵巢解剖结构 卵巢左右各一，灰白色，质较韧硬，呈扁平的椭圆形，表面往往凹凸不平。 卵巢的大小和形状，也因年龄不同而异。 卵巢重为3—4g。35—45岁卵巢开始逐渐缩小，到绝经期以后，卵巢可逐渐缩小到原体积的1/2。 卵巢除借助卵巢系膜固定于子宫阔韧带外，还借卵巢骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带与盆腔侧壁及子宫相连。 【骨盆】pelvis 骨盆的组成 骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨 关节：骶髂、耻骨联合、骶尾关节 韧带：骶棘韧带、骶结节韧带 类型：女性、扁平、类人猿、男性 女性骨盆特点 骨盆全形短而宽阔，上口为椭圆形，较宽大，下口的各径（矢状径和横径）均较男性者大，骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，加之尾骨的活动性较大，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的延长。 52-58.9% 骨盆底：三层结构 【骨盆底】pelvic floor 外层：外生殖器的皮肤黏膜，下方4对肌肉 【骨盆底】 中层：泌尿生殖膈，2对肌肉 【骨盆底】-盆膈，最坚韧 【邻近器官】 尿道urethra 膀胱urinary bladder 输尿管ureter 直肠rectum 阑尾vermiform appendix 女性生殖器官血液供应 子宫动脉： 卵巢动脉： 阴道动脉： 阴部内动脉： 女性生殖器官神经系统调解 女性内生殖器官在大脑皮层的调节下，直接受交感和付交感神经的控制。 外生殖器官则由阴部神经所支配，临床上常用阴部神经阻滞麻醉进行阴道及外阴手术。 淋巴系统 女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。 主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组 外生殖器淋巴分为深浅两部分。 腹股沟浅淋巴结： 腹股沟深淋巴结： 盆腔淋巴分为3组 髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成； 骶前淋巴组位于骶骨前面； 腰淋巴组位于主动脉旁。 女性生殖系统生理 妇女一生各阶段的生理特点 胎儿期 fetal period 新生儿期 neonatal period 儿童期 childhood 青春期 puberty or adolescence 性成熟期 sexual maturity 绝经过渡期 menopausal transition period 绝经后期 postmenopausal period 胎儿期（fetal period） 性染色体(sex chromosome)决定胎儿性别，XX合子发育为女性，XY 合子发育为男性， 胚胎6周后原始性腺开始分化。 8-10周出现卵巢结构，初级卵母细胞、原始卵泡形成，女性生殖道发育。 新生儿期(neonatal period 出生后至生后4周。 卵巢处于幼稚状态，生殖器官和乳房受源于母体及胎盘性激素的影响，一般在一周内消失。 儿童期（childhood） 生后4周至8-12岁, 卵巢及生殖系统仍处于幼稚状态,阴道细长壁薄，缺乏糖原，容易发生炎症，子宫小宫颈长，子宫、输卵管和卵巢位于盆腔内。 8岁起下丘脑促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone, GnRH）抑制状态解除，FSH和LH分泌增加，性征（第一、第二性征）开始发育。