儿科学 16 脊髓灰质炎.pptVIP

* 脊髓灰质炎 概述 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性消化道传染病 临床表现轻重不一，以隐性感染多见。主要表现发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例发生迟缓性神经麻痹，可有瘫痪后遗症 多感染5岁以下儿童，俗称“小儿麻痹症” 病原学 病原体： 脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属 抗原性：可分为I、II、III 3个血清型，目前国内外流行多以I型居多 流行病学 传染源 人是唯一贮存宿主 病人、隐性感染者及无症状携带者是主要传染源 传播途径 主要通过粪—口途径传播 病初可以通过呼吸道传播 流行病学 人群易感性 普遍易感，感染后可获得同型病毒持久的免疫力。 发病以6个月至5岁的小儿最高 流行病学 流行特征 遍及全球，四季均可发病，以夏秋季为多 流行时以隐性感染及轻症病例为多 已宣布消灭脊髓灰质炎的地区仍有可能发生输入性野病毒感染 发病机制与病理解剖 主要累及运动神经元 * 病理解剖 主要累及中枢神经系统运动神经细胞 以脊髓前角运动神经细胞病变最重，脑干次之。 脊髓病变又以颈段及腰段最重，尤其是腰段受损严重，以下肢瘫痪多见。 很少出现感觉障碍 * 临床表现 潜伏期一般为5~35d（一般9~12d） 临床表现轻重不一，分为： 1.轻型(隐性感染)：90％以上 2.顿挫型 3.无瘫痪型：1%~2% 4.瘫痪型：0.1% 临床表现 轻型（隐性感染）：无症状，鼻咽分泌物和粪便排毒 顿挫型：不典型上呼吸道感染症状和消化道症状 无瘫痪型：无菌性脑膜炎表现，但不发生瘫痪 瘫痪型：分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期 * 前驱期 发热、乏力、咽痛、咳嗽等呼吸道症状及恶心呕吐、腹痛等消化道症状 瘫痪前期 多数由前驱期直接进入，少数于前驱期退热1-6 天后出现 主要表现为发热及中枢神经系统症状 未出现瘫痪 如经3-5天恢复，则为无瘫痪型 少数病人进入瘫痪期 瘫痪期 多在起病3-10天后，体温开始下降时出现瘫痪，以后逐渐加重 体温正常后，瘫痪停止进展 根据病变部位分为：脊髓型、脑干型、脑型和混合型 瘫痪期：脊髓型 ◆ 最多见 瘫痪特点： 为下运动神经原性迟缓性瘫痪 肌张力减退 腱反射减弱或消失 瘫痪多不对称：以下肢瘫痪多见 近端重于远端 可累及任何肌肉及肌群：严重可导致呼吸衰竭，肠麻痹、尿潴留或失禁 * * 瘫痪期：脑干型(延髓型，球麻痹型) 病变主要在延髓及脑桥 瘫痪特点： 呼吸中枢受损时出现呼吸不规则，呼吸暂停甚至呼吸衰竭 血管运动中枢受损时出现血压和脉率变化，甚至循环衰竭 脑神经受损时出现相应的症状体征 瘫痪期：脑型 较少见，为病毒性脑炎的表现：发热、剧烈头痛、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷等 瘫痪期：混合型 上述各型同时存在 以脊髓型及脑干型同时存在最常见 恢复期 一般从肢体远端小肌群开始恢复 然后为近端大肌群恢复，肌腱反射亦逐渐出现 最初1~2个月恢复较快，6个月后恢复慢 轻者l~3个月恢复，重者需6~12个月甚至更久才能恢复 后遗症期 瘫痪持续一年以上仍未能恢复者称后遗症期 可导致肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及手足下垂等 * * 实验室检查  (一) 血常规 多正常，早期及继发感染时WBC可增高 (二) 脑脊液检查 发病第l周与病毒性脑膜炎相似，热退后呈蛋白—细胞分离现象 (三) 病毒分离 起病后l周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒 * 实验室检查 （四）免疫学检查 1．中和试验或补体结合试验：检测血中特异性抗体，病程中抗体滴度4倍以上增高有诊断意义 2．ELISA法：检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，可作早期诊断 （五）核酸检测：RT-PCR法检测RNA * 并发症 多见于延髓型患者，主要有： ★ 呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张 ★ 血管栓塞 ★ 泌尿系统感染 ★ 骨质疏松 ★ 高钙血症及泌尿系结石 * 诊断 流行病学资料：当地有本病发生，未曾服用过脊髓灰质炎疫苗的小儿 临床表现：有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现不对称的肢体弛缓性瘫痪，则临床诊断成立 实验室检查：确诊需做病毒分离或血清特异性抗体检测。 对无症状型、顿挫型及无瘫痪型患者，须依据流行病学资料、实验室病毒分离和(或)血清学特异性抗体检测来确诊 鉴别诊断 感染性多发性神经根炎：大龄儿童及青年，无发热，瘫痪为对称性，伴感觉障碍 其他肠道病毒感染：瘫痪程度轻，范围小，恢复快而完全 家族性周期性麻痹：血钾降低 假性瘫痪 病毒性脑炎：与脑型或脑干型脊髓灰质炎