儿科学 06小儿呼吸系统解剖生理特点.pptVIP

神经、精神因素 肺支气管的植物神经支配很复杂，包括胆碱能神经、肾上腺素能神经和非肾上腺素能神经非胆碱能神经等。?-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进，或是同时伴有?-肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增多，哮喘发作。 内分泌因素 有些儿童哮喘在青春发育期完全消失；在月经期、妊娠期加剧；甲状腺功能亢进时哮喘加重。 病理 发病早期很少器质性病理改变；死于哮喘持续状态者的病变主要为气道粘膜水肿和以嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润为主的炎症，基底膜和平滑肌都增厚，管腔狭窄，且常含粘液栓，阻塞气道的末端肺泡萎缩或扩张。 临床表现 婴幼儿哮喘多为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢；年长儿大多在接触过敏原后发作，呈急性过程。哮喘发病时往往先有刺激性干咳，接着可咯大量白粘痰，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫坐位，咳喘剧烈时还可出现腹痛。 临床表现 体格检查可示胸廓饱满，呈吸气状，叩诊过度反响，听诊全肺有哮鸣音；严重病例呼吸困难加剧时，呼吸音可明显减弱，哮鸣音亦之消失。在发作间歇期可无任何症状和体征，有些病例在用力时仍可听到哮鸣音。 临床表现 哮喘发病以夜间严重，一般可自行或用平喘药物后缓解。 若哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态，随着病情恶化，患儿由呼吸严重困难的挣扎状态转为软弱、咳嗽无力、血压下降、出现紫绀，甚而死于急性呼吸衰竭。 临床表现 病情反复发作者，可出现桶状胸，常伴有营养障碍和生长发育落后。到成年期约有50％病例症状体征完全消失，部分病人可留有轻度肺功能障碍，本病死亡率约1％。 实验室检查 外周血：嗜酸性粒细胞增高，若病人接受肾上腺素治疗后取血标本，可出现白细胞假性增高。 X线检查：肺过度充气，透明度增高，肺纹理增多，并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。 实验室检查 肺功能测定：显示换气流率和潮气量降低，残气容量增加。血气分析呈PaO2减低，病初血PaCO2可能降低，当病情严重时血PaCO2 上升，后期还可出现血pH下降。发作间歇期常只有残气容量增加，而其他肺功能正常。每天检测呼吸峰流速值（PEF）及其一天的变异率，是判断亚临床型哮喘的良好指标。 实验室检查 皮肤试验将可疑的抗原作皮肤试验有助于明确过敏原，皮肤挑刺法的结果较为可靠。 诊断 婴幼儿哮喘诊断标准 3岁以上儿童哮喘诊断标准 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma）诊断标准 婴幼儿哮喘诊断标准 年龄3岁，喘息发作≥3次。3分 发作时双肺闻及呼气相哮鸣育、呼气相延长。2分 喘息症状突然发作。1分 具有特应性体质，如过敏性湿疹，过敏性鼻炎。1分 父母有哮喘病等过敏史。1分 除外其他引起喘息的疾病。 婴幼儿哮喘诊断标准 凡具有以上第1、2、5条既总分＞5分者可诊断哮喘。 如喘息发作2次，并具有第2、5条，既总分＜＝4分者诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。 婴幼儿哮喘诊断标准 诊断试验： 1：1000肾上腺素0.01ml/kg.次皮下注射，15－20分钟后若喘息缓解或哮喘音明显减少者加2分； 予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。 3岁以上儿童哮喘诊断标准 年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追述与某种变应原或刺激因素有关）。 发作时双肺及闻以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 支气管舒张剂有明显的疗效。 除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。 3岁以上儿童哮喘诊断标准 对可疑病例可作任何一项支气管舒张试验 β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入。 0.1％肾上腺素0.01ml/kg皮下注射,每次最大剂量不超过0.3ml。试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或第一秒用力呼气容积（FEV1）上升率≥15％，则支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma）诊断标准 咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间（或清晨）发作、 痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。 有过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性， 变应原皮试阳性等 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma）诊断标准 咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式哮喘，可发生任何年龄，其唯一症状是慢性咳嗽，无明显阳性体征，易误诊为气管炎，但其发病机制多数认为与哮喘相同，给予哮喘治疗有效。 非急性发作期哮喘病情评价 重度：症状频繁发作，体力活动受限，严重影响睡眠，PEF或FEV≤60％预计值，PEF变异率30％ 中度：每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每周