第七节 心脏肿瘤及心内异常回声.pptVIP

左室活动血栓 左室陈旧性血栓 左室新鲜血栓 鉴别诊断 1、左房血栓的鉴别诊断 (1)左房粘液瘤：有蒂多附着于房间隔中部，心动周期中有规律的，较大幅度的活动。通常不难鉴别。 （2）左房云雾影 2、左室血栓的鉴别诊断 （1）左室肿瘤 (2)左室内乳头肌 （3）异位肌束 (二)心内赘生物 心内赘生物通常指感染性心内膜炎病变中在心脏瓣膜上形成大小不等的突出物。 【病理】 感染性心内膜炎，多发生于心瓣膜病或先天性心脏病患者，主要累及二尖瓣及主动脉瓣，三尖瓣及肺动脉瓣受累极少见； 在瓣膜上形成溃疡、缺损及赘生物，赘生物大小不等、外形不一，质松脆，易脱落，房室瓣的赘生物位于心房面，半月瓣的赘生物位于心室面。 【临床表现】 原有瓣膜病或先天性心脏病症状或体征，持续发热，原有心脏杂音的性质与强度改变或出现新的杂音，皮肤粘膜瘀点，杵状指(趾)，栓塞现象，血培养可能阳性。 【超声检查】 1．超声检查方法及注意事项 超声检查除查明原有心脏病外，重点观察二尖瓣及主动脉瓣，采用左室长轴观、主动脉根部短轴观观察瓣叶的形态、活动度，有无赘生物及赘生物的形态、大小、活动度等。 2．超声心动图表现 (1)切面超声心动图 1)赘生物：可直接赘生物的大小、形态和活动度：大小不等，形态不一，回声强度不等，活动度，变化较快等。 2)瓣膜穿孔、腱索断裂及连枷样运动。 3)心脏容量负荷过度：受累瓣膜所在心腔扩大明显，常有心功能减退表现。 第七节 心脏肿瘤及心内异常回声  一、心脏肿瘤 心脏肿瘤包括原发性肿瘤和继发性肿瘤。原发性肿瘤主要是指起源于心包、心肌或心内膜的肿瘤，临床较为少见。 【病理】 (一)原发性心脏肿瘤 1．良性肿瘤：黏液瘤，乳头状瘤，纤维瘤，脂肪瘤等。 2．恶性肿瘤：肉瘤，包括血管肉瘤，横纹肌肉瘤，间质肉瘤，纤维肉瘤等。 (二)转移性心脏肿瘤 各个部位的恶性肿瘤均可转移至心脏，常见于右房，血管肉瘤常见，其次为淋巴肉瘤。 【临床表现】 ①全身症状，若肿瘤有出血、变性、坏死(如粘液瘤)常有反复发热、贫血、关节痛、血沉快、消瘦等。 ②血流受阻，肿瘤体积小时无症状，体积增至一定程度，尤其蒂长的心房肿瘤如粘液瘤，在心动周期中舒张期瘤体移至房室瓣口阻碍血流，临床上酷似房室瓣狭窄。 ③心包积液 ④血管栓塞 【超声检查】 (一)超声检查方法及注意事项 需多部位从不同方向扫查或连续扫查观察肿瘤的连续关系。此外，必要时需检查心脏周围结构如心包积液伴心包壁、脏层有多数结节样病变时应检查肺部病变，纵隔肿瘤应查明与大血管关系，右心房壁肿瘤应追踪下腔静脉及肝肾等脏器，以便区分肿瘤为原发或继发。 (二)超声心动图表现 1．左房黏液瘤二维超声心动图 (1)形态：左房内致密的光团回声，形态可随心动周期变化，收缩期位于左房内，舒张期移向二尖瓣口 (2) 部位：借助一蒂样结构附着与房间隔左房侧的卵圆窝的边缘 (3)活动度 ：可上下移动 (4)房室大小：当黏液瘤阻塞二尖瓣口时，可出现左房增大 2．M型超声心动图 M型扫查时可显示心腔内、心壁或(和)心包腔内肿瘤回声，尤其活动度大的肿瘤，M型可显示活动与心时相的关系。 左房粘液瘤 胎儿心脏肿瘤 3．多普勒超声心动图 当肿瘤使流入道或流出道血流受阻时，彩色多普勒可显示通过狭窄通道的窄条血流束，频谱多普勒可在狭窄通道的上下测定血流速度，计算压力阶差；肿瘤侵占心腔使心腔狭小变形时，彩色血流可显示其血流方向及性质。 五、鉴别诊断： (1)左房血栓：风心病二尖瓣狭窄病人常有左心房附壁血栓，冠心病心肌梗死形成室壁瘤病人常有左室血栓，新鲜血栓呈低回声，血栓纤维化则回声较高，表面为低回声，常见的附壁血栓易于鉴别。 (2)二尖瓣赘生物或乳头状瘤：随访其病情发展，或手术病理才能确诊。 （3）其他心内的带蒂肿瘤：较为困难 【临床