呼吸系统第5节(1).pptVIP

* * x线胸部平片 轻度支气管扩张可无异常发现。明显的支气管扩张，由于支气管及肺间质的慢性炎症引起管壁增厚及纤维结缔组织增生而致病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱。 扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而含有分泌物的支气管则表现为不规则的杵状致密影。囊状扩张的支气管可表现为多个薄壁空腔．其中可有液平面存在。 * * 继发感染时，在增多、紊乱的肺纹理中可伴有小斑片状模糊影，亦可见范围较大的片状实变影。这种炎症吸收较缓慢，且在同一区域反复出现。 病变区可有肺叶或段的不张，表现为密度不均匀的三角形致密影。中叶综合征中往往伴有支气管扩张。高 KV胸片中，不张的肺叶或肺段中可见扩张的支气管。 * * 在儿童，若无肺门淋巴结结核存在，则支气管扩张是导致下叶肺不张的最常见原因。 合并支气管囊状扩张时，表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，直径为0.5～3 cm，有时可见囊底有小液平，多伴有肺纹理粗乱或肺实质炎症。 支气管扩张反复炎症感染可导致膈胸膜的局限性胸膜增厚．表现为病变区邻近出现膈肌的线样或小三角样幕状粘连。 * * 左侧支气管明显增粗而不均，远端囊状扩张如葡萄串 * * * * * * 支扩并感染 * * CT 表现 为病变支气管壁增厚，管腔增粗。当扩张的支气管走行和CT检查层面平行时表现为“轨道征”． 当与检查平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉形成特有的“印戒征”。 正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则提示已发生支气管扩张。 * * 如扩张的支气管内为粘液所充盈时，则表现与血管伴行而粗于血管的柱状或结节状高密度影。静脉曲张状支气管扩张的表现与柱状相似但管壁不规则，可呈串珠状。囊状支气管扩张则表现多发性含气的囊肿，若囊内充满液体则呈一串葡萄状影。囊内出现气液---平面是囊状支气管扩张最具特异性的征象。肺不张合并支扩，或支扩合并肺炎、肺大泡等，CT均能明确显示。 * * 柱状和静脉曲张状 * * 囊状 * * * * 呼吸系统影像学第三节 气管和支气管疾病 * * * * 一、先天性支气管囊肿 congenital bronchial cysts  先天性支气管囊肿是胚胎时期支气 管发育障碍引起的先天性疾病。囊肿可 为单发或多发，可位于肺或纵隔。 发生于肺内者又称肺囊肿。 发生在纵隔内者称为纵隔支气管囊肿。  在此介绍肺囊肿。 * * 【病理与临床】正常支气管发育是由实心索状组织演变成中空管状结构。发育停滞时，实心索状结构不能贯通为管状，其远侧支气管分泌的黏液不能排出，积聚膨胀而为囊肿。囊肿壁菲薄，囊内充满黏液，囊壁内层为上皮层， 其余为平滑肌、软骨、黏液腺和弹性纤维组织等支气管壁组织构成。囊内无尘埃沉着以区别于后天性囊肿 。若囊肿和支气管相通可成含气囊肿或液气囊肿。支气管囊肿无单独血供，由相邻的肺血管供血。 * * 支气管囊肿多见于青少年，男性＞女性。 临床症状与囊肿部位、大小及是否与支气管相通有关。部分病人无症状，仅因查体而发现。 囊肿很大时压迫邻近肺或纵隔，产生呼吸困难和发绀症状；个别有咯血；继发感染时则有发热、咳痰、胸痛等症状，且常反复发作。 张力性囊肿如溃破，可出现胸闷、气急等自发性气胸症状。 * * 【影像表现】 X线片上，含液囊肿呈圆形、椭圆形或分叶状。密度均匀，出血者可见钙化。边缘光滑锐利，囊壁偶见钙化，周围肺组织清晰。深呼吸时 囊肿形态大小可有改变。邻近胸膜无改变 。 含气囊肿呈薄壁环状透亮影，囊壁厚约 l mm；囊肿越大壁越薄，囊壁内外缘光滑且厚度均匀一致。透视或呼吸相摄片可见其大小和形态有改变。与支气管相通处活瓣性阻塞．则形成张力性含气囊肿，同侧肺纹理受压集束、移位，纵隔向健侧移位。偶见多房性含气囊肿。 * * 液气囊肿时可见液平面。感染后囊壁增厚，但经抗感染治疗后可恢复原貌。与周围肺组织发生粘连时其形态不规则，特别在贴近胸膜处更明显。位于叶间胸膜附近的肺囊肿感染时，可见局部叶间胸膜增厚。 多发肺囊肿多见于一侧肺，多为含气囊肿，大小不等，密集形如蜂窝。占据整侧肺时，称为蜂窝肺或囊性肺。少数可见小的液平面。囊壁薄而边缘锐利，感染后囊壁可增厚且模糊。 * * 支气管囊肿 * * * * 支气管造影：造影剂不易进入囊肿内。