泌尿生殖系肿瘤(精品).pptVIP

泌尿、男生殖系统肿瘤 urinary male genital tumors 泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤 我国最常见是膀胱癌（carcinoma of bladder） 其次是肾肿瘤(tumor of kidney) 欧美国家最常见前列腺癌（carcinoma of prostate） 我国少见，但有明显增长趋势 我国过去常见的阴茎癌（carcinoma of penis）发病率已明显下降 肾 癌（renal carcinoma） 大部分常见的肾脏肿瘤是恶性的或癌性的2-3% 肾癌的出现是由于肾脏细胞的生长无法受到控制 病理（pathology） 由肾小管上皮细胞发生，常有假包膜 分类：透明细胞癌、颗粒细胞癌、 梭形细胞癌 转移：经血至肺、脑、骨、肝 经淋巴转移至肾蒂淋巴结 直接侵犯至：肾上腺、结肠、肾静脉 下腔静脉并形成癌栓 外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化 临床表现（clinical manifestation） 1. 典型症状： 血尿（hematuria）、疼痛、包块， 2. 肾外其它症状（副瘤综合症）： 低热、血沉快、高血压、RBC增多、 肝功异常、高血糖、高血钙、 精索静脉曲张、病理骨折、咯血、恶病质 诊断（diagnosis） 1．典型临床表现 2．X线检查、IVU（intravenous urogram）、肾动脉造影 3．B超、 CT或MRI（T1等信号或低信号、T2高信号） 肾癌的诊断主要依据为CT(肾实质内不均质肿块，平扫值略低于或与肾实质相似，增强后，不如正常肾实质增强明显） 治疗（therapy） 手术：开放手术、腹腔镜手术 1. 根治性肾切除（radical nephrectomy） 2. 根治性肾切除+淋巴结清扫 3.肾脏部分切除术（＜3cm） 治疗（therapy） 其他治疗 4. 放疗（radiation therapy） 5. 化疗（chemotherapy） 6. 生物治疗有一定疗效 膀 胱 肿 瘤（carcinoma of bladder） 1. 环境、职业 联苯胺、beta-萘胺、4-氨基双联本 2. 吸烟：芳香胺的衍生物 3. 代谢紊乱：如内源性色氨酸代谢异常 4. 慢性疾病:感染、异物 特点：①多中心性 ②复发性 ③伴肾盂、输尿管、尿道 同一上皮类型的肿瘤 病因（etiology） 病理（pathology） 1. 组织类型：移行上皮细胞癌约占90% 　鳞癌、腺癌各占2～3%。 2. 分化程度：乳头状瘤、分化良好I、中度分化II、分挂不良III，与恶性程度相关。 3. 生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润性癌 4. 浸润深度：肿瘤分期（T）和病理分期（P） TNM分期 Tis 原位 Ta 乳头状无浸润 T1 限于固有层内 T2 浅肌层T2a/深肌层T2b T3 穿透全层 T3a镜下 T3b肉眼 T4 侵犯邻近组织：前列腺子宫阴道盆壁 5. 肿瘤扩散： 　　　　1．向深部浸润 　　　　2．淋巴转移：常见 　　　　3．血行转移：晚期 预后主要与分级、浸润深度关系密切 膀胱癌（大体标本） 1. 年龄50～70岁，男：女为4：l 2. 典型的症状：无痛性全程肉眼血尿 间歇性发作 3. 膀胱刺激症（symptoms of vesical irritability） 排尿困难（difficulty of urination）、下腹包块 临床表现（clinical manifestation） 1．临床表现：无痛血尿+双合诊 2．脱落细胞学检查（urinary cytology） 3．膀胱镜检及活检（cystoscopy examination） 4．X线造影 5．B超、CT，MRI对分期有帮助 6．端粒酶活性、膀胱肿瘤的ABO（H）抗原、膀胱肿瘤抗原（bladder tumor antigen, BTA） 7. 流式细胞计检查（flow cytometry） 诊断（diagnosis） 膀胱癌镜下所见 以手术治疗为主，辅以化疗及放疗。 手术原则 保留膀胱（电切+部分切）： Tis、Ta、T1、局限的分化良好的T2 膀胱全切术： 多发、复发、分化不良T2、T3、T4 治疗（therapy） 治疗（therapy） 浅