口腔解剖及牙拔除术.pptVIP

术前评估与禁忌症 术前评估 1.详细询问病史是对病人全身状况的开端 了解患者病人所患全身系统疾病 血压、脉率、心电图、血液生化检查。 2.对口腔情况及要拔除的牙做检查 口腔黏膜的溃疡或新生物。 颞下颌关节。 拔除牙齿自身及邻牙状况。 慎查松动牙以免误诊。 下颌神经阻滞麻醉?(block?anesthesia?of mandibular?nerve)?将麻药注人卵圆孔附近?,?故又称卵圆孔注射法?(oval?foramen?injection)?。 下牙槽神经阻滞麻醉(block anesthesia of?inferior?alveolar?nerve)? 是将麻药注射到翼下颌间隙内?,?故亦称翼下颌注射法?(pterygomandibular?injection)?。针尖一般应达到下颌小舌平面以上的下颌神经?沟附近?,?麻药扩散后可麻醉下牙?槽神经。 口内注射法?:注射标志?:?病员大张口时?,可见磨牙后方?,?腭咽弓之前?,?有?纵行的粘膜皱壤?,?名翼下顿皱?粟?,?其深面为翼下颌韧带。另在?颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂体?,?其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要?标志。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病员?,?可在大张口时?,?上下顿牙槽崎相距的?中点线与翼下顿皱璧外侧?3~4mm?的交点?,?作为注射标志。 注射方法?:?病员大张口?,?下颌牙含平面与地面平行。将注射器放在对侧口角?,?即第?一、第二前磨牙之间?,?与中线成?45?。。注射针应高于下顿牙牙含面?1CIII?并与之平行。按?上述的注射标志进针?,?推进?2.5cm?左右?,?可达下顿骨骨面的下颌神经沟。?回抽元血注入麻药?1~1.5ml?。????麻醉区域及效果?:?麻醉同侧下顿骨、下顿牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇?(?颊?)?侧牙?跟、粘骨膜及下唇部。约?5min?后?,?病员即感同侧下唇口角麻木、肿胀?,?探刺无痛?;?如超?过?10min?仍不出现麻醉征?,?可能是注射部位不准确?,?应重新注射。  舌神经阻滞麻醉?(block?anesthesia?of?lingual?nerve)?舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并行?;?经过翼内肌与翼外肌之间?,?在相当于下颌神经沟的水?平时?,?舌神经位于下牙槽神经的前内方约?1cm?处。???? 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉本法亦称下顿支内侧隆突阻滞麻醉? ????注射标志?:?下顿支内侧隆突位于下颌小舌的前上方?,?是由棵突向前下和朦突向后?下汇合成的骨崎。当大张口时?,?下顿支内侧隆突可随下颌骨的运动移向下前?,?不致被?上顿骨后缘所遮挡。在此区域内由前往后有颊神经、舌神经、下牙槽神经通过。在翼下顿皱攘外侧?,?相当于上债第三磨牙牙含平面下?0.5cm?处为针刺点?;?若上顿?无牙?,?则在相当于第三磨牙牙槽崎下?1.5cm?处作为剌人点。麻醉方法?:?病员大张口?,?注射器置于对侧口角处?,?并尽量后推?,?使针体与患侧颊粘膜面接近?垂直?,?于剌入点进针?,?深约?1.5cm?左右?,?针尖触?及骨面?,?回抽无血时?,?注入麻药?1.5~2m1;?然后?,?将注射针退回少许?,?再注入麻药。?-5ml;?应用本?法?,?只注射一针?,?即可同时麻醉下牙槽、舌、颊三?条神经。 口腔局部麻醉并发症 (?一?)?晕厥????晕厥?(syncope)?是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺?血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等因素所引起。????临床表现?:?前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四股厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼破困难。未经处理则可出现心率减慢?,?血压急剧下降?,?短暂的意识丧失。防治原则?:?做好术前检查及思想工作?,?消除紧张情绪?,?避免在空腹时进行手术。?一旦发生晕厥?,?应立即停止注射?,?迅速放平座椅?,?置病员于头低位?;?松解衣颌?,?保持呼?吸通畅?;?芳香氨酒精或氨水剌激呼吸?;?针刺人中穴?;?氧气吸人和静脉注射高渗葡萄糖。 (?二?)?过敏反应????防治原则?:?术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史?,?对酯类局麻药过敏及过敏体质的病员?,?均改用酰胺类药物?,?如利多卡因?,?并预先作皮内过敏试验。 (?三?)?中毒????当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时?,?血内浓度升高?,?达到一定的浓度时就会出现中毒症状或过量反应?(overdose?reaction)?。临床上发生麻醉药中毒?(toxicosis),?常因用药量或单位时间内注射药量过大?,?以及局麻药被快速注入