第五节心肌和心包疾病.pptVIP

(二)声像图表现 1．二维超声心动图 (1)少量心包积液时，胸骨旁左室长轴观于房室侧壁及左室后壁心包腔内可见液性暗区。心包积液增加时，右室前壁与胸壁之间、心尖部、心脏外侧、前方及后方可见均匀分布的带状液性暗区。积液量少时暗区较窄，量多则较宽，在多数患者因液体向下流动，一般心后的暗区较心前者为宽。大量心包积液时，因心包上推，心房后可出现液性暗区． 第五节 心肌和心包疾病 一、心肌病 心肌病是指除风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺心病和先天性心脏病等以外的主要以心肌病变为主要表现的一组疾病。按照病因学分类，心肌病可分为原发性和继发性两种；原发性心肌病又可分为肥厚型、扩张型、限制型三种。 (一)扩张型心肌病 【病理】 扩张型心肌病是原发性心肌病的常见类型。病变以心腔扩张为主，心房、心室呈普遍型扩大，常以左室扩大为主，房室环也因而增大，故可引起房室瓣关闭不全少数病例，心肌病主要累及右室。 检查方法 超声心动图检查时，常选用左室长轴观、四腔观、五腔观，观察房室大小，瓣膜的开放及关闭功能，室壁活动幅度。利用多普勒技术测定瓣口血流速度及有无返流信号。 （1）二维超声心动图 A、心腔扩张为主，心房、心室呈普遍型扩大，常以 左室扩大为主，房室环也因而增大，故可引起房室瓣关闭不全 B、四个瓣膜开放幅度均减低，开放时间缩短，以二尖瓣为著。 C、室间隔与左室后壁厚度正常，晚期可稍增厚，但与明显扩大的左室相比相对变薄。室壁运动幅度减小。 D、少见病例心室腔内可见附壁血栓。 (3)多普勒超声心动图： 1、彩色多普勒血流显像：因心功能减退，各瓣口血流速度减慢，心腔内血流显色暗淡。各个瓣膜区可见返流束。 2、脉冲多普勒检查显示主动脉血流频谱曲线的加速肢上升缓慢，形成近似于对称的频谱曲线，由于肺动脉高压，肺动脉的血流频谱曲线加速肢上升加快，近于三角形。 3、连续多普勒可记录到二尖瓣及三尖瓣返流的高速血流频谱曲线。 【诊断要点与鉴别诊断】 1．诊断要点 (1)全心扩大，以左心为主，呈球样改变。 (2)各瓣口开放幅度变小，二尖瓣口与左室形成“大心腔小瓣口”的特征。。 (3)室间隔与室壁活动幅度普遍性减低。 (4) 各瓣口血流速度减慢，二尖瓣和主动脉瓣常可记录到返流信号。 2．鉴别诊断 扩张型心肌病主要需和冠心病合并心衰相鉴别。冠心病时左心室也可增大，但一般不呈球形改变，可见节段性运动异常，二尖瓣后移不明显。 【临床价值】 扩张型心肌病缺乏特异性临床诊断方法，一般需排除其他心脏疾病而作出诊断。 扩张型心肌病左室长轴观 可见左室扩大，左房、右室亦扩大 （二）肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以心室肌的明显非对称肥厚，心室腔变小为特征，伴左室高动力性收缩和左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明心肌病。 【病理】 肥厚型心肌病主要改变在心肌，其特征是室间隔非对称性肥厚，常发生于室间隔上中部，也可累及左室前壁、下壁和心尖部。少数患者出现右室流出道的心肌梗阻。 根据血流动力学改变，一般将肥厚型心肌病分为梗阻型和非梗阻型。在静息状态或诱发条件下出现左室流出道内压差者为肥厚型梗阻型心肌病，不出现左室流出道内压差者为肥厚型非梗阻型心肌病。后者对血流动力学影响不大 【超声检查】 1．检查方法 二维超声心动图主要检查左室长轴观、二尖瓣水平及乳头肌水平短、四腔观，观察室壁增厚的部位和厚度，二尖瓣的活动。M型超声心动图检查时，应注意左室流出道的宽度以及二尖瓣前叶CD段收缩期有无前向运动(SAM)。必要时可用负荷试验，观察有无SAM出现或SAM加重现象。多普勒超声心动图探测左室流出道否存在射流及左室内返流束，并记录最大射流及返流速度。 收缩期前移（SAM）产生机制 由于室间隔非对称性增厚，心室腔变小，在小的心室腔内乳头肌功能及位置均发生改变，收缩期异常牵拉二尖瓣前叶所致 肥厚室间隔运动低下或消失，左室后壁运动代偿性增强，后基底部心肌强力收缩，使已向前移位的室间隔进一步移