第一节 心脏超声解剖.pptVIP

二尖瓣瓣叶 前叶：呈半圆形或等边梯形，与主动脉壁直接延续，附着线约占纤维环的l／3，而其游离缘至附着线的长度为后叶的l倍，较易活动 后叶：附着线占纤维环的2／3，但其长度较小 ，活动较小 二尖瓣腱索 腱索为纤维性条索状组织，起于乳头肌顶端，止于瓣膜心室面的粗糙带和基底带。 二尖瓣乳头肌 前外侧乳头肌：左室前壁和外侧壁交界处 后内侧乳头肌 ：位于左室后壁 乳头肌功能失调可见于乳头肌断裂、纤维化、梗死及异位等。乳头肌断裂的解剖部位是决定返流的大小和临床过程的重要原因。乳头肌顶端断裂和支持腱索的断裂十分相似。乳头肌中部断裂可以使二尖瓣的一半失去支持，导致严重返流而迅速致死。 半月瓣 肺动脉口和肺动脉瓣 主动脉口和主动脉瓣 主动脉瓣(aortic valve AV) 主动脉瓣叶为半袋形纤维性薄膜结构，其厚度不足l mm，呈半月形，分三叶。（右冠状动脉瓣、无冠状动脉瓣、左冠状动脉瓣）其基底部分别附着于三个半椭圆形的瓣环上，与相应的主动脉管壁组成乏氏窦结构。 主动脉瓣 与主动脉瓣膜相对应的动脉壁向外膨出，瓣膜与主动脉壁之间有内腔称为主动脉窦，又称乏氏窦。 在主动脉前窦与左后窦动脉壁上分别有右、左冠状动脉的起始口，分别称为右、左冠状动脉窦，主动脉右后窦称为无冠状动脉窦。 肺动脉瓣(pulmonary valve PV) 肺动脉口处有三个半月形的瓣膜，称肺动脉瓣，在正常人两个瓣在前(左前，右前)，一个瓣在后。 三、与心脏和心房相连的血管 大动脉 腔静脉与肺静脉 冠状循环系统 主动脉(aorta AO) 主动脉为体循环的动脉主干，将动脉血运送至全身各组织。主动脉由心脏发出后。先向右向上，再转向左后，而后下降。因此，主动脉可分为三段，即升主动脉、主动脉弓和降主动脉，其中降主动脉又由膈肌将其分为胸主动脉和腹主动脉 主动脉 升主动脉起始部为主动脉根部，与左室相连，其间有主动脉瓣相分隔。 主动脉根部宽度约为28mm，近瓣口处稍扩张．形成冠状动脉窦，主动脉弓向上方发出三个大分支，即头臂干动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉。 肺动脉(pulmonary arteries PA) 肺动脉是肺循环的主干，起自右室的肺动脉口，在主动脉根部的前侧向左后上斜行，至主动脉弓的下方约第5胸椎水平，即分为几乎等粗的左、右肺动脉而终结。左肺动脉较短，右肺动脉较长。 动脉导管 胚胎时在降主动脉起始部和肺动脉之间有一血管，将肺动脉的血液引向主动脉，此即动脉导管。 出生后由于肺扩张，肺动脉血液流向肺，故动脉导管血流中断。以后，动脉导管纤维化而成为动脉韧带。一般出生后3—6个月动脉导管即闭锁，如1岁以后仍不闭锁者则导致主动脉与肺动脉间的分流即为动脉导管未闭 。  心脏超声解剖  （一）心脏的形态 心脏位于中纵隔，被心包包绕。 心脏外形近似前后略扁的倒立圆锥体，大小如本人紧握的拳头，重260g左右，其长径约12—14cm，横径约9—1lcm，前后径约6—7cm。 心底朝向右后上方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成。 四支肺静脉连于左房； 上下腔静脉分别开口于右房上、下侧。 心尖朝向左前下方，主要由左室构成。 冠状沟环绕心脏并分隔心房和心室，亦称房室沟。 心脏的胸肋面有前室间沟，介于左右心室之间，上起自冠状沟，向下绕过心尖与后室间沟相接，该沟内有左冠状动脉的前降支和心大静脉走行。 后室间沟，又称后纵沟，从冠状沟处下行于膈面，有心中静脉和右冠状动脉的后降支在其间走行。 （二）心脏的投影 心脏位于纵隔中部。 在胸骨和第2—6肋软骨的后方，第5—8胸椎之前。 以正中线划分。约有1／3在其右侧，2／3在其左侧。 由胸前能测及心脏的范围很小，仅限于胸骨左缘第3、4、5肋间隙，此即胸前区。 由锁骨中线第5肋间附近探测，声束可经心尖部透入心脏，此即心尖区。 为观察主动脉弓的形态可经胸骨上窝探测。 为观察房间隔、右房及右室有无异常，可经剑突下进行探测。 （三）心脏的方位 心脏在胸腔中有两条轴线。一为心脏长轴，即由心尖到心底部中心之间的连线。另一为心脏短轴，即与心轴相垂直的径线。心脏长轴与身体长轴并不平行，其间有30。左右的夹角。 心脏的上方：指长轴的心底侧。 心脏的下方：指长轴上心尖的方向。 心脏的左右：指与心脏长轴相垂直的冠状切面或横切面上的左右侧。 心脏的前后：指与心脏长轴相垂直的矢状切面或横切面上的前后方向。 二、心脏的各个腔室与瓣膜 四个心腔： 左房 、右房 、左室 、右室 四组瓣膜： 二尖瓣 、三尖瓣， 主动脉瓣、肺动脉瓣 间隔： 房间隔、室间隔 大动脉： 主动脉、肺动脉 静脉： 肺静脉、腔静脉 冠脉系统： 冠状动脉、静脉、