肺真菌病及不明原因肺疾病.pptVIP

* * 隐球菌肺感染 F/37 免疫抑制 * * 肺 隐 球 菌 病 cryptococcosis 新型隐球菌感染所引起，呈亚急或慢性感染。 此菌为土壤、牛乳、鸽粪和水果等的腐生菌，感染 途径为吸入。除肺部病变之外，常侵犯脑和脑膜。 * * 病理与临床： 正常人吸入孢子很快被消灭。 如吸入孢子较多则可发病；或病原体在肺内存活较长时间而不致病，当机体抵抗力低下时才引起感染。 免疫功能无异常的病人，肺内发生非干酪性 肉芽肿，可为局灶性或广泛性的小肉芽肿。 而免疫功能抑制的病人则肺内发生炎症．肺泡腔内充满粘稠液体。病灶中心可有坏死而形成空洞，但化脓、纤维化及钙化少见。 * * 本病可与结核或霍奇金病合并存在。 长期接受激素、抗癌药或广谱抗生素治疗的病人易诱发本病。 肺部病变虽属原发，但多数没有明显呼吸道和全身症状。可有轻度咳嗽、低热、少量粘稠痰，很少有血痰或其他呼吸道症状。侵犯中枢神经系统后即有慢性脑膜炎、脑膜脑炎症状出现。 多见于40~～60岁， 也可见于其他年龄。 * * 二 影像表现：X线表现为两肺单个或多个大小 不等的斑片、结节或圆形炎性浸润影，边 缘较清楚。有时只见支气管周围炎症。慢 性肺部病灶可为孤立性小空洞周围无炎症 反应，有时可见钙化。肺门和 纵隔淋巴结 一般无肿大。免疫功能低下的病人或晚期 病例病变可有播散，表现为广泛的肺实变 影，甚至发生血行播散肺内出现粟粒状病 灶。 CT表现也缺乏特征性。 * * 隐球菌肺感染 * * 隐球菌肺感染 F/61 咳嗽咳痰20天 糖尿病 * * 隐球菌肺感染 * * 鉴别诊断： 本病影像学表现缺乏特征性，难 以与其他感染性病变鉴别。 因为本病较易同时侵犯中枢神经 系统，故在上述肺部改变伴有脑和脑膜症状时，应想到本病的可能性。痰中找到新型隐球菌的圆形厚壁孢子， 有助于肺内新型隐球菌病的诊断。 * * 第十一节原因不明性肺疾病 一、特发性肺间质纤维化 二、结节病 三、韦格肉芽肿 * * 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈熟悉特发性肺间质纤维化的临床病理与影像学表现 ⒉熟悉结节病的临床病理与影像学表现 ⒊熟悉韦格肉芽肿的临床病理与影像学表现 * * 一、特发性肺间质纤维化 本病为原因不明的弥漫性纤维性肺泡炎， 又称Hamman_Rlch综合征，为肺泡壁损伤 所引起的非感染性炎性反应，近年来认为系 免疫性疾病，可能与遗传有关。 原因不明性肺疾病之一 * * （一）病理与临床：急性期肺泡内皮细胞和基底 膜损害，末梢气腔和间质内蛋白样物质渗出， 常有透明膜形成，继而淋巴和单核细胞渗入肺 间质及气腔。肺泡内皮细胞再生覆盖于渗出物 表面并整合入肺间质，肺泡壁增厚，胶原纤维 机化。肺间质纤维化逐渐加重。晚期广泛纤维 化使组织严重破坏，肺缩小变硬。毛细血管网 和终末气道被破坏。纤维化区内可有直径数毫 米至2cm的囊气腔---代偿性扩张的终末气道。 * * 本病多见于中年，男、女无差别。多数起病隐匿，初期无任何症状。渐出现进行性呼吸困难和干咳，其进展速度因人而异。快者1～2年内即可出现发绀和杵状指，并发肺心病。慢者可十几年无明显缺氧症状，但最终出现缺氧及肺心病。 本病易合并肺部感染，此时可有发热、咳嗽及咳痰。反复感染可加快肺纤维化进程。肺功能检查呈限制性通气障碍及程度不同的低氧血症。 * * （二）影像表现： 胸部X线平片，病变早期可无 异常，或仅见两肺中下野细小网织阴影，当 发展到一定程度出现不对称性、弥漫性网状、 条索状及结节状阴影，可扩展至上肺野。 晚期结节影增大，同时伴有广泛厚壁蜂 窝状影称为蜂窝肺。可并发阻塞性肺气肿。 若囊肿破裂可发生自发性气胸。肺纤维化严 重时可发生肺动脉高压、肺源性心脏病。 * *