第三十一章第二节子宫内膜癌.pptVIP

诊 断 （四）细胞学检查（Cytology）： 从穹隆处及宫口处取材，涂片寻找瘤细胞阳性率不高。用吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物涂片阳性率可达90％。最后确珍仍须根据病理结果。 （五）CT、MRI、血清CA125： 主要用于观察宫腔、颈部病变，特别是肌层的浸润的深度，以及淋巴结转移等，但小于2cm直径的淋巴结难以确认。CA125↑ 鉴别诊断 Differential diagnosis 围绝经期功能失调性子宫出血 尤其是与未绝经者相鉴别，不规则流血，分段诊刮。 2. 老年性阴道炎 血性白带，前者阴道壁充血，粘膜下散在出血点，后者阴道壁正常，二者并存。 3. 粘膜下肌瘤、内膜息肉 月经过多、经期长、诊刮、宫腔镜、B超。 鉴别诊断 4. 原发性输卵管癌 阴道排液、流血及下腹痛，诊刮阴性，B超鉴别。 5.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 排液多，浆液性、脓性、或脓血性，刮宫后诊刮即可诊断。 6.宫颈管癌及子宫肉瘤 不规则流血及排液。颈管癌位于管内，活检，肉瘤诊刮，B超。 子宫内膜癌Carcinoma of endometrium 概述 子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%，高发年龄58~61岁。 在过去的20年里，子宫内膜癌的发病率呈直线上升，已成为世界性趋势，它可能成为未来非常多见的妇科癌瘤。内膜癌和宫颈癌发病比例已由50年代的1:5~10变为1:3或1:1，甚至有发生1.5:1的“倒置”现象。 发病相关因素 雌激素依赖型 子宫内膜增生症，常见无排卵性疾病，分泌雌激素的卵巢肿瘤，长期服用激素、他莫西芬，均为子宫内膜腺癌，分化好，预后良.年轻女性. 非雌激素依赖型 少见，子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌、粘液腺癌，分化差,常见于年老体瘦妇女. 宫腔镜下图象的识别-正常宫腔 异常宫腔 （1） 占位病变—子宫内膜息肉 息肉的形态是多种多样的，有单发，多发，脂状，条形蛇形，还有鼠状，各种各样。 （2）占位病变—子宫肌瘤 有黏膜下肌瘤，壁间内突肌瘤等。 病 理 Pathology 1.巨检：病变多见于宫底部，尤其两角更多见，其次是子宫后壁，根据病变形态及范围分两种。 弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔，如晚期侵犯肌壁或累及宫颈管一旦阻塞宫颈管将导致宫腔积脓。 子宫内膜腺癌，肉眼在这个子宫横截面腔面有一子宫内膜腺癌。注意肿瘤轻微的浸润。 病 理 Pathology 局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底部，肿瘤局部的斑块、息肉、结节呈小菜花状，局灶型易侵犯肌层，有时病灶很小，但肌层已受侵了。 → 子宫内膜腺癌，肉眼子宫虽然没有增大，但在上基底部有一不规则的团块，经组织活检确认为子宫内膜腺癌。这种肿瘤更常见于绝经后的妇女中。因此，任何绝经后的妇女出现阴道出血都应该怀疑这种情况的存在。 子宫内膜癌的镜下图象 ：主要病变集中在左侧的宫角部。表现为形状不规则、质脆、粗大异型血管。 病 理 2.镜下特点（MicroscopicAppearance）： （1）内膜样腺癌 占80-90%.内膜腺体高度增生,细胞异型明显,核大、深染，核分裂活跃。 I 级高分化癌 II 级中度分化 III 级低分化或未分化 （2）腺癌伴鳞状上皮分化：腺角化癌 鳞腺癌 （3）浆液性腺癌：1-9%，异型明显，恶性程度高，深肌层浸润、远处转移、预后极差。 （4）透明细胞癌 占 4%恶性程度高，异早期转移。 子宫内膜癌术中腹腔冲洗液,瑞吉染色 转移途径 Tumour Spread 内膜癌生长较缓慢，局限于内膜的时间较长，但也有发生较快，途径有三种： 1.Direct extension 癌灶可沿子宫内膜蔓延，向下至宫颈管及阴道，向上经宫角至输卵管，也可侵犯肌层至浆膜，并广泛种植在盆腔、腹腔。 2.Lymphatic metastasis 淋巴转移为内膜癌的主要转移途径，它与癌灶生长的部位有关： 转移途径 宫底部 → 阔韧带、骨盆漏斗韧带 → 卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结。 宫角 → 圆韧→腹股沟淋巴结。 子宫下段、宫颈管→主韧带宫旁、髂内、外、总淋巴结。 3.Blood vessel metastasis ：少见，主要为晚期经血行转移。 临床表现 Clinical Finding 子宫内膜癌手术病理分期