儿科学 14腮腺炎.pptVIP

流行性腮腺炎 定义：由腮腺炎病毒引起的以腮腺非化脓性肿痛为特征的急性自限性呼吸道传染病 主要发生在儿童和青少年 还可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等 腮腺炎病毒属副粘液病毒科，单股RNA病毒 对物理化学因素敏感，对低温有相当的抵抗力 只有一个血清型，人是唯一宿主 腮腺炎病毒有两个特性 嗜腺体性 嗜神经性 最容易侵犯腺体和神经系统 唾液腺、胰腺、睾丸、卵巢 中枢神经系统 传染源 早期病人和隐性感染者 唾液、血液、尿液、脑脊液中都有病毒 腮腺肿大肿前7日至肿大后9天均有传染性 传播途径 呼吸道飞沫传播 易 感 性 人群普遍易感，2/3为隐性感染 90%发生于1~15岁儿童，成年人亦可发病 病后获得持久免疫 流行特征 散发不断，冬春季高发 在集体儿童机构中易于暴发流行 病 毒 定 殖 上呼吸道黏膜 第一次病毒血症 单核—吞噬系统 增 殖 第二次病毒血症 唾液腺 生殖腺 胰腺 中枢神经系统 心肝肾脏等 各种症状 增 殖 发病机制 病理特点：非化脓性炎症 腮腺管炎症可致部分梗阻，唾液排出受阻，唾液中淀粉酶回流入血，血淀粉酶含量增加，并从尿中排出 临床表现 潜伏期：8~30天，平均18天 2/3 病例为隐性感染 前驱症状包括：低热、不适、食欲不振、头痛等 多无前驱症状，常以耳下部肿大为首发症状,，先为一侧肿大，伴中度发热，1~2天后对侧肿大 不典型病例无腮腺肿大，而以脑膜炎、睾丸炎等为主， 也可仅见颌下腺及舌下腺肿胀 腮腺情况 肿大时间：1、3、7天（肿大、高峰、消退） 肿大顺序：一侧 双侧 颌、舌下腺 肿大部位： 以耳垂为中心发展 色 泽： 亮而不红 质 地： 坚韧、触痛 边 界： 不清 腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓 加重因素： 言语、进食、咀嚼 脑膜炎或脑膜脑炎 发病率5～25% 一般认为系病毒直接侵入中枢神经系统引起 腮腺肿大前6天至肿大后2周内出现，大多在肿大后1周内发生 有的患者脑膜炎先于腮腺炎发作 脑膜炎或脑膜脑炎 临床表现：急性高热伴剧烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等 脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变 一般预后良好，极个别重者可致死亡 睾丸炎 很常见，15岁以上男性患者约1/3并有睾丸炎 单侧多见，高热，睾丸肿胀疼痛，明显触痛，3～5天后渐好转 可伴睾丸萎缩，但多不影响生育 卵巢炎 发生于约5～7%的成年女性患者 症状较轻，主要表现为下腹部或腰骶部疼痛 多不影响生育 胰腺炎 发生率10%，儿童少见 常发生于腮腺肿胀后1周左右，症状多在一周消失 血清淀粉酶升高不能作为诊断的惟一依据，血清脂肪酶升高诊断价值大 心肌炎 乳腺炎 甲状腺炎 肾炎 骨髓炎 肝炎 肺炎 白细胞正常或轻度升高，淋巴细胞比例增高 淀粉酶 90％淀粉酶不同程度的增高。对于无腮肿但合并脑膜炎的患者有助诊断。 ELISA法检测特异性抗体及抗原。 早期患者唾液、血液、尿或脑脊液中可进行核酸检测及病毒分离 诊 断 根据发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，结合流行情况及发病前2~3周有接触史，诊断不难。 没有腮腺肿大的脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等，诊断需要血清学或病毒学检测。 · 化脓性腮腺炎 多为单侧 红、肿、热、痛明显 腮腺导管口有脓性分泌物 白细胞明显升高 慢性肝病、糖尿病、营养不良等所致腮腺肿大 腮腺肿大常为对称性，一般不伴急性感染症状，无疼痛及压痛 其它病毒性腮腺炎：副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯萨奇病毒、HSV、CMV等均可引起腮腺肿大