妇科学 03正常分娩.pptVIP

临产诊断（in labor） 临产 宫颈管消失、 宫口扩张 胎先露部下降 有规则子宫收缩 【产 程 分 期】 总产程（total stage of labor） 第一产程（first stage of labor） 第二产程（second stage of labor） 第三产程（third stage of labor） 产程分期 总产程 即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。临床上分3个时期。 第一产程 第二产程 第三产程 宫颈扩张期，　从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约11～12小时；经产妇约6～8小时。 胎儿娩出期， 宫口开全到胎儿 娩出。初产妇 ＜2小时， 经产妇＜1小时。 胎盘娩出期，　从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。 【第一产程的临床表现及处理】 规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子 宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张：临产后规律宫缩的结果 胎先露下降：决定能否经阴道分娩的重要观 察项目 胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时,一旦破膜立即听胎心，并观察羊水的性状，颜色和流出量，超过12小时要预防感染。应检查有无脐带脱垂 产程图 潜伏期 规律宫缩至宫口扩张3cm 约需8h，不超过16h 活跃期 宫口扩张3cm到10cm 约需4h，不超过8h 宫口扩张及胎头下降 胎头下降 第一产程的临床表现及处理 精神安慰 测血压——宫缩血压可升高5-10mmHg 应间隔4-6小时测量一次 饮食,活动和休息——初产妇 近开全或经产妇已开4cm，左 侧卧位或适当活动 第一产程的临床经过及处理 排尿及排便 应鼓励产妇每2-4小时排尿一次 初产妇宫口扩张4cm,经产妇2cm,应行温肥皂水灌肠（现在基本不用） 下列情况不能灌肠:胎膜已破,阴道流血,胎头未衔接,胎位异常,有剖宫产史,宫缩很强估计1小时即将分娩及患严重心脏病等 第一产程的临床经过及处理 肛查:每隔4小时查一次（多被阴道检查代替） 内容:宫口扩张,宫颈软硬厚薄,是否破膜,胎位,胎先露高低 阴道检查 指征:（1）肛查胎先露不明,宫口扩张及胎头下 降程度不明. （2）疑有脐带先露或脱垂 （3）轻度头盆不称经阴道试产4-6小时产 程进展缓慢者. 肛查 阴道检查 第一产程的临床经过及处理 第二产程的临床经过及处理 临床表现 胎头拔露 head visible on vulval gapping 胎头着冠 crowning of head 第二产程的临床经过及处理 (二)观察产程进展及处理 1、听胎心 每5-10分钟一次,有胎心变化,应及时阴道检查. 2、指导产妇屏气 3、准备接生 初产妇宫口开全,经产妇宫口扩张4cm 注意消毒范围及方法 第二产程的临床经过及处理 4、接生 接生要领 （1）当胎头拨露使阴唇后联合紧张时,开始保护 （2）拇指与其余四指分开,利用手掌与大鱼际肌 向上托,左手帮助俯屈及缓慢娩出 （3）宫缩时保护,间歇时放松,但手不应离开 （4）胎头娩出后,挤出口鼻内粘液和羊水,再复 位外旋转 接生准备 接 生 步 骤 会阴侧切 指征 合并症的阴道分娩（肩难产、产钳、吸引器）。 会阴过紧、弹力差，胎儿过大的初产妇。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂伤。 母儿病理情况紧急 ，缩短第二产程者：如胎儿窘迫、早产、妊娠高血压疾病、心脏病、高度近视 第二产程的临床经过及处理 会阴切开 第三产程的临床经过及处理 胎儿娩出后,宫腔容积缩小,胎盘与宫腔发生错位,胎盘剥离 胎盘剥离征象： （1）宫体变硬呈球形,剥离的胎盘降至子宫下 段,宫底上升. （2）外露的脐带自行延长. （3）阴道少量流血. （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下段,宫体上升,外露的脐带不再回缩. 胎盘剥离 新 生 儿 处 理 （1）清理呼吸道 （2）断脐 （3）新生儿（Apgars评分）---心率、 呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色 新生儿Apgars评分法 体征 生后1分钟内应得分数 0分 1分 2分 每分钟心率 0 《100