妇科学 05第五章 第四节 妊娠合并性病及贫血.pptVIP

第五章 妊娠合并其它疾病 Pregnancy with Other Medical Diseases * 第四节 妊娠合并性病 妊娠合并贫血 第十七章 妊娠合并其它疾病 * 概 念 妊娠合并性病： 妊娠合并梅毒 妊娠合并淋病 妊娠合并尖锐湿疣 妊娠合并巨细胞病毒感染 妊娠合并获得性免疫缺陷综合征 梅毒定义 苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性传染性疾病，主要通过性交传染，早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官，产生多种多样的症状和体征。 * 妊娠合并梅毒 （1） 病原体：梅毒螺旋体 （2） 传播途径：95%性交传播 （3） 对胎婴儿的影响：流产、宫内发育 迟缓、死胎，死产，或胎传梅毒等 分期 早期梅毒：指病程在两年内 一期梅毒：硬下疳 二期梅毒：全身梅毒疹 早期潜伏梅毒：感染一年内 晚期梅毒：指病程在两年以上 皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 内脏梅毒 晚期潜伏梅毒 * 梅毒实验室检查 1、暗视野检查 2、非梅毒螺旋体抗原血清试验（快速血浆 反应素RPR） 3、苍白螺旋体血凝试验（TPHA） 4、TP-IgM检测 5、分子生物学检测：PCR扩增，使经选择的螺旋体DNA拷贝数量增加，便于用特异性探针进行检测，提高诊断率。 梅毒实验室诊断 1.暗视野显微镜检：早期梅毒皮肤粘膜损害处渗出物可查到活动的梅毒螺旋体，没有明亮光线，便于查到苍白的螺旋体。结果阴性，不能排除梅毒 * 梅毒实验室诊断 2.血清学检查 RPR——非梅毒螺旋体血清学试验，常用于临床筛选及判定治疗的效果. TPHA——梅毒螺旋体血清学试验，用于确 诊试验，但是能判定疗效， 一旦患有梅毒，终身阳性 * * 诊 断 诊断依据 （1） 病史 （2） 临床症状及体检 （3） 实验室检查: * 孕妇规范性治疗方案 早期梅毒：苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，单次。 晚期梅毒：苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周一次，共三次。 神经梅毒：青霉素G300万---400万U，静脉注射，q4小时，连用10-14天 避免性生活，性伴侣同时治疗 新生儿儿的治疗方案 先天梅毒儿： 滴度大于母血4倍，排除神经梅毒 普鲁卡因青霉素G：每日5万U/(Kg.D)， 肌注，连续 10天。 脑脊液正常:苄星青霉素5万U/(Kg.D)， 肌注，一次。 * 妊娠期合并淋病 （1） 病原体：淋病奈瑟菌 （2） 传播途径:绝大多数性交传播 （3）泌尿生殖道化脓性感染性传播疾病 （4）急、慢性淋病 急性感染1-14日后出现尿频、尿急、尿疼急性尿道炎的症状，白带黄脓，外阴红肿，烧灼，前庭大腺、宫颈炎，子宫内膜输卵管炎，积脓，盆腔脓肿，弥漫性腹膜炎，中毒性休克 妊娠影响 孕妇：感染性流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病 胎儿：早产、胎儿宫内感染、生长受限、胎儿窘迫、死胎、死产 新生儿：淋菌性结膜炎，肺炎、淋菌性败血症 * 妊娠期合并淋病 诊断：不良性接触史 临床表现以泌尿生殖道感染为主 实验室：颈管分泌物淋菌培养（阳性 率80%-90.5%） 治疗： 治疗原则：遵循及时、足量、规范用药原则。 * 妊娠期合并淋病治疗方案 孕妇：首选第三代头孢菌素： 头孢曲松钠，125mg单次肌注， 头孢克肟400mg单次口服 阿奇霉素2g单次肌注，合并衣原体阿奇霉素1g单次口服 播散性淋病： 头孢曲松钠，1g肌注或静脉注射，24小时一次， 症状改善24-48小时后 改为头孢克肟400mg口服每日2次，连用7日 妊娠期合并淋病治疗方案 新生儿： 1%硝酸银液 0.5%红霉素眼膏 预防淋菌性眼炎 头孢曲松钠25-50mg/kg (最大不超过125mg) 肌注或静注，单次给药 * 临床治愈标准 2周后复查： （1）临床症状及体征消失 （2）连续3次分泌物细菌培养阴性 * 妊娠合并尖锐湿疣 （1） 病原体：HPV病毒，鳞状上皮疣状增生，6、11型 （2） 传播途径：主要为性交传