妇科学 05第五章 第三节妊娠合并急性病毒性肝炎.pptVIP

第五章 妊娠合并其它疾病 Pregnancy with Other Medical Diseases * 第三节 妊娠合并病毒性肝炎 Pregnancy with Viral Hepatitis 第五章 妊娠合并其它疾病 * 急性病毒性肝炎 病例： 妊娠34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊。 考虑哪些？ 妊娠合并急性病毒性肝炎 【肝炎种类概述】 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，以肝细胞变性坏死病变为主要病变的传染性疾病。 分类： 甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、 丁型（HDV）、戊型（HEV）、庚型（HGV） 输血传播病毒（TTV）共7种； 其中乙型肝炎病毒最常见。 【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】 易感染；病情加重；重症发生率明显增加。 ①营养消耗增多 ② 大量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害 【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】 孕妇 胎儿及新生儿 ① 加重早孕反应 ② 易患妊娠期高血压疾病 ③ 产后出血发生率增高 ④ 孕产妇死亡率高 胎儿畸形、流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。 * 妊娠时肝功变化 血清蛋白 血清胆固醇及脂类 血清总胆红素 血清转氨酶 凝血因子 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主) 宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播 妊娠合并急性病毒性肝炎 母婴传播 以粪－口间传播，获持久免疫，不传给胎儿 甲型肝炎（HAV） 通过血液、接触、母婴传播最多见。 乙型肝炎（HBV） 传播与乙肝同，40~50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌 丙型肝炎（HCV） 伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要 丁型肝炎（HDV） 类似甲肝传播 戊型肝炎（HEV） * 诊 断 流行病学病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型 妊娠合并急性病毒性肝炎 病史 有与病毒性肝炎患者密切接触 半年曾接受输血，注射血制品 潜伏期：HAV：30天 HEV： 40天 HCV： 50天 HBV： 90天 临床表现 流感样症状：全身不适，酸痛，畏寒，发热 消化系统症状:乏力，纳差，尿色深黄，恶心，呕吐，腹部不适，右上腹疼痛，腹胀，腹泻 皮肤黄染，肝区叩疼，肝脾肿大。 实验室检测 血清病原学检测： HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb，HBV-DNA 肝功检测：ALT，AST，TBIL，PTA 影像学检查：B超，MRI * 妊娠合并肝炎的类型 1、急性肝炎 病程24周内 急性黄疸 急性无黄疸型 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 妊娠合并肝炎的类型 2、慢性活动性肝炎：＞24周 妊娠合并急性病毒性肝炎 轻度 中度 重度 ALT（IU/L） 《 3倍 〉3倍 〉3倍 TBIL（ummol/L） 〈 2倍 2~5倍 〉5倍 ALB （g/L） 〉35 31~35 〈 31 A/G （比值） 〉1.5 1.1~1.5 〈1.1 PTA （%） 〉70 60~70 〈60 CHE （U/L） 〉5400 4500~5400 〈4500 * 妊娠合并肝炎的类型 3、急性重症肝炎： 消化道症状严重； 凝血功能障碍，全身出血倾向，PTA＜40%; TBIL ＞ 171umol/L 或每日上升17.1umol/L ； 肝脏缩小，出现肝臭气味，肝功能明显异常； 肝性脑病； 肝肾综合征； 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 诊断（重肝诊断要点） 黄疸加深 腹水 肝性脑病 肝功重创 肾功衰竭 凝血功能障碍 实验室检查 妊娠合并急性病毒性肝炎 * 产科处置 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 新生儿处理 妊娠合并急性病毒性肝炎 【处理原则】 1. 妊娠期轻型肝炎 2. 妊娠期重症肝炎 3. 分娩期及产褥期 妊娠合并轻型 原则：护肝，对症支持治疗 增加休息，加强营养，高维生素，高蛋白，足量碳水化合物，低脂肪饮食 避免损害肝脏药物 保肝药物，必要时补充白蛋白，新鲜冰冻血浆。 监测肝功，凝血，若异常及时终止妊娠。 妊娠合并重型 护肝治疗 对症支持治疗 防止并发症：肝性脑病，DIC 防止感染。 适时终止妊娠：24小时剖宫产 分娩期 密切观察产程，监测凝血功能 消毒隔离分娩，缩短第二产程，避免产道损伤，防止母婴传播 预防产后出血，抗生素预防感染 新生儿乙肝免疫预防 产褥期 预防产后出血 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂 指导避孕